儿童感染性腹泻病诊治规范.ppt

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1、儿童感染性腹泻病诊治规范提纲儿童腹泻病流行病学情况儿童感染性腹泻病病因诊断治疗预防儿童感染性腹泻病流行病学<5岁儿童发病：18亿例次/年<5岁儿童死亡例数：300万/年我国：5岁以下儿童占3亿人次/年，年发病率平均为3次/人发展中国家：感染性腹泻导致儿童死亡居死因前3位高发季节：6-8月份，10-12月份2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF5岁以下儿童前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）LiLiuandHope

2、LJohnsonetc.Global,regional,andnationalcausesofchildmortality:anupdatedsystematicanalysisfor2010withtimetrendssince2000.Lancet2012;379:2151–61.PublishedOnlineMay11,2012病因分类腹泻病感染性病毒细菌真菌寄生虫非感染性过敏性食饵性症状性其他感染性腹泻病原学分析--2010年全国5岁以下儿童周浩，张静.2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾

3、病监测2012，27（3）除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻其中，病毒性腹泻占93.0％,细菌性腹泻占7.0％病毒性腹泻常见病原轮状病毒（Rotavirus）诺如病毒（Norovirus）札如病毒（Sapovirus）肠腺病毒（EntericAdenovirus）星状病毒（Astrovirus）细菌性腹泻常见病原非伤寒沙门菌大肠埃希菌痢疾志贺菌空肠弯曲菌腹泻定义儿科临床每一不同个体较之平日习惯相对而言6个月~5岁发病率高，＜1岁者约占50%大便性状改变大便次数增多腹泻病的病程分类急性：病程≤2周迁延性：

4、病程为2周～2个月慢性：病程>2个月症状腹泻，呕吐，发热体征脱水，电解质酸碱平衡紊乱其他脏器的损害临床表现临床诊断思路根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状急性、迁延性、慢性是否有其他并发症脱水、电解质酸碱平衡紊乱感染性、非感染性3.病因诊断1.病情诊断2.病程诊断脱水程度儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636病情评估重症腹泻病的高危因素营养不良6月龄以前未进行母乳喂养低出生体重1岁以内婴儿发病前6月内患过麻疹每天腹泻超过8次，呕吐超过2次，缺乏ORS等父

5、母文化层次低家中无自来水供应准备食物前没有洗手的习惯选择性实验室病原检验结合患儿一般情况、流行病学史、病史及其他实验室检查（如血白细胞计数及分类等），对于以下情况进行病原学检查住院病人发生院内感染：即入院3天以后出现的腹泻；重症病例，估计脱水量超过体重的9%者；中到重度的血样大便；高热和/或全身中毒症状严重；持续腹泻7天以上；近期到高危国家旅游（非洲、亚洲、中南美洲）；近期使用抗生素史（为了除外难辨梭状芽孢杆菌感染）；怀疑有溶血尿毒综合征者；先天或获得性免疫缺陷，或接受免疫抑制治疗者；4月龄以内婴儿，尤其

6、是早产儿；患儿所在幼托机构中有腹泻患儿、怀疑食物中毒者预防与治疗脱水继续喂养补锌合理使用抗生素其他治疗腹泻病的家庭治疗《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期腹泻病的治疗WHO前总干事GROHARLEMBRUNDTLAND博士被全球权威医学专刊--《TheLancet》（中文译名：柳叶刀）评为20世纪最伟大的医学进展口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一口服补液盐的循证高度低渗口服补液盐-I,A级证据对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案

7、(I，A)(强推荐，中等质量证据)与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南，JPGN2014，49：132-152.口服补液盐III替代口服补液盐I、II使用低渗口服补液盐比等渗口服补液盐（即标准的ORSI、ORSII）更能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉治疗(I，A)(强推荐，中等质量证据)WHO、UNICEF推荐用口服补液盐III替代口服补液盐I、II---2005年WHO对ORSⅢ治疗急

8、性腹泻的评价“仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻！”WHO.腹泻治疗-医生和高年资工作者使用手册.2005表2.低渗ORS成分组成低渗ORSg/L低渗ORSmmol/L氯化钠无水葡萄糖氯化钾柠檬酸钠2.613.51.52.9钠氯葡萄糖钾柠檬酸7565752010渗透压245mOsm/LORSIII配方和组成预防脱水用量建议:在每次稀便后补充一定量的ORSⅢ<6个月者，5