儿童腹泻病的规范化诊疗ppt课件.ppt

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1、腹泻病的规范化诊治目录儿童腹泻病诊治的现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF5岁以下儿童前三位死因①肺炎（14.1%，107.1万例）②腹泻（9.9%，75.1万例）③疟疾（7.4%，58.4万例）腹泻病是我国的常见病，发病率高我国每年有8.36亿人次患腹泻腹泻病年发病率约为0.7次/人5岁以下儿童占3亿人次年发病率平均为3次/人腹泻病治疗的两项成果一.低渗口服补液盐将钠的浓度降至75mmol/L,葡萄糖的浓度降至75mmol/L,总的渗透压降至245

2、mmol/L。二.补锌有利于缩短腹泻病的病程、减轻病情，并预防以后2~3月发生腹泻WHO的新目标WHO/UNICEF(2013年4月12日)“预防及控制肺炎和腹泻的综合性行动计划”，呼吁“让90%以上的腹泻儿童用上低渗型口服补液盐”现状与目标差距甚远目前使用ORS使用率目前腹泻治疗现状欧美使用率为80%1、禁食全球普及率约55%2、过多依赖“止泻”药中国使用率低于20%3、过度使用静脉补液4、抗生素使用不合理现象目录儿童腹泻病诊治的现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结腹泻病的定义1、腹泻病是由多种病原

3、、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿常见的疾病之一（粪便量：婴幼儿>10g/Kg/24小时，成人>240g/Kg/24小时——尼尔森儿科学）2、6个月—5岁发病率高，小于1岁者约占50%3、是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一病情分析思路酶活性降低营养需要相对多内因胃肠道发育不成熟胃肠负担重神经、内分泌、循环系统及肝肾功能发育均未成熟调节机能较差婴儿免疫功能不完善婴儿水分代谢旺盛、细胞外液所占比例高易发生水、电解质紊乱感染因素消化道内感染致病微生物随

4、污染的食物或水进入小儿消化道消化道外感染见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等滥用抗生素所致肠道菌群紊乱耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌大量繁殖消化功能紊乱喂养不当食物过敏或不耐受气候突然变化、或生活规律突然改变常见的肠道病原体的年龄相关模式临床表现1、症状腹泻，呕吐，发热2、体征脱水、电解质酸碱平衡紊乱3、其他脏器损害病程分类1、急性：<2周2、迁延性：2周-2个月3、慢性：>2个月病情分类轻型：无脱水、无中毒症状中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状重型：重度脱水或有

5、明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、面色苍白、高热或体温不升）诊断根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。诊断依据大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。大便次数比平时增多。病因诊断根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。有条件尽量进行大便细菌培养及病毒、寄生虫检测。脱水的评估尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。脱水程度的分度

6、与评估（见表1）注：捏起皮肤回复≥2秒简单的讲就是一弹、二陷、三少、根据精神及循环状态来判断。目录儿童腹泻病诊治的现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结治疗方案为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国际腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的治疗原则：尽早口服补液继续喂养脱水征的识别补锌治疗提倡母乳喂养应用新ORS配方（见表2）标准ORS与低渗ORS--低渗ORS减少了钠和糖的含量，降低了渗透压新ORS与标准ORS相比，同样

7、安全有效，能减少排便量或其他临床疗效，通过降低ORS中的葡萄糖和盐（NaCl）的浓度来减少ORS的渗透浓度，避免因高渗液影响净液体吸收而产生副反应。对相关研究的综合分析显示，将盐的浓度降到75mmol/L，葡萄糖的浓度降到75mmol/L，总渗透压浓度降到245mmol/L，ORS治疗急性非霍乱腹泻的效果得以改进。与标准ORS相比，浓度245mmol/L的低渗ORS用于霍乱患儿也是安全有效的。WHO和UNICEF目前推荐用低渗ORS替代以前的标准ORS补液。脱水的预防与治疗预防脱水：继续母乳喂养，并且增

8、加喂养的频次及延长单次喂养的时间。混合喂养的婴儿，应在母乳喂养的基础上给予ORS或其他清洁饮用水。人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水、酸乳饮品或清洁饮用水。每次稀便后补充一定量的液体（<6个月者50ml；6个月-2岁100ml；2岁-10岁150ml；10岁以上能喝多少给多少）直到腹泻停止。轻至中度脱水口服ORS，用量（ml）=体重（kg）×（50-70），4h内服完。以下情况提示口服补液可能失败：持续、频繁、大量腹泻>10