慢阻肺稳定期的药物治疗课件

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1、慢阻肺稳定期的药物治疗中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliancewww.chinaasthma.net孙永昌北京大学第三医院COPD的治疗目标----2016GOLD减轻症状改善健康状况改善运动能力预防疾病进展降低病死率预防和治疗急性加重减轻症状降低风险远期目标近期目标中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliancewww.chinaasthma.netGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisea

2、se.(updated2016)慢阻肺稳定期治疗措施中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliancewww.chinaasthma.net戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟与患者自行戒烟相比，医生及其他工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促进戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心，主要的支气管舒张剂疗法包括抗胆碱能制剂、β2-受体激动剂、茶碱或联合治疗对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素ICS与长效β

3、2-受体激动剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据级别B）流感疫苗氧疗、康复锻炼、通气支持、外科手术教育与管理：戒烟药物治疗非药物治疗非药物治疗氧疗COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学及精神状态均有益处一般经鼻导管吸氧，流量1-2L/min,>15h/d长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为：PaO2<50mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症PaO2在50-60mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压

4、积>55%）中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliancewww.chinaasthma.net康复治疗各阶段慢阻肺患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周-改善活动耐量（A类证据）-减轻呼吸困难程度（A类证据）-提高生活质量（A类证据）-降低住院率及缩短住院时间（A类证据）-减少慢阻肺所致的焦虑和抑郁（A类证据）-提高生存率（B类证据）中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliancewww.chinaasthma.net康复治疗的内容中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliancewww.chinaasthm

5、a.net呼吸生理治疗全身性运动：步行、爬楼、踏车呼吸肌训练：腹式呼吸锻炼等肌肉训练帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施营养支持教育精神治疗体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多CO2主要内容2015GOLD的管理目标慢阻肺稳定期的药物治疗中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliancewww.chinaasthma.net药物治疗的关键点中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliancewww.chinaasthma

6、.net原则：稳定期慢阻肺患者的治疗应该个体化，以减轻症状和改善生活质量为目的支气管舒张剂：是控制慢阻肺症状的最主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防、减轻症状和急性发作疗效：现有慢阻肺治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势，目前慢阻肺的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症如何看待药物治疗在慢阻肺治疗中的作用中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliancewww.chinaasthma.net药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量支气管舒张剂中国哮喘联盟ChinaAsthmaAl

7、liancewww.chinaasthma.net支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制慢阻肺症状的主要治疗措施（A类证据）支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的自然病程（B类证据）短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliancewww.chinaasthma.net支气管舒张剂茶碱类吸入抗胆碱能药物β2-受体激动剂LAMA+LABAICS/LABA异丙托溴铵噻托溴铵短效长效吸入长效口服氟替卡

8、松/沙美特罗布地奈德/福莫特罗丙酸倍氯米松/福莫特罗支气管舒张剂中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliancewww.chinaasthma.net疗效好，副作用少与口服相比