慢阻肺稳定期的管理课件

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1、稳定期慢阻肺的管理1仅供医疗专业人士参考滨州医学院附属烟台海港医院急诊科王功军气道炎症不断加剧会导致急性加重1全身性炎症支气管狭窄水肿；痰液呼气性气流受限心血管疾病急性加重症状动态性肺过度充气气道炎症发生气道炎症加剧诱发因素（细菌、病毒、污染等）WedzichaJA,etal.Lancet2007;370:786-796.2.中华结核和呼吸杂志,陈亚红等,2010;33(10):750-753.中国慢阻肺患者平均每年急性加重频率：2次23慢阻肺急性加重的严重危害症状和肺功能恶化生活质量下降慢阻肺急性加重的危害经济负担加重肺功能下降加速死亡率增加急性加重GOL

2、D2013DonaldsonGC,etal.Thorax2002;57:847-852频发加重（＞2.92次/年）非频发加重（＜2.92次/年）慢阻肺急性加重加速肺功能恶化对109名慢阻肺患者在为期4年内每日对PEF和症状进行评估，其中32名患者还需评估每日FEV1。结果发现，4年内FEV1的变化情况如下：ml%(n=63)(n=46)慢阻肺急性加重后健康状态恢复期延长伴有呼吸困难加重的急性加重率(%)天数基线急性加重-14-9-4161116212631010203040506070SeemungalTAR,etal.AmJRespCritCareMed2

3、000;161:1608-13.6严重急性加重尤其需要住院的急性加重频率越高，死亡风险也越高1.00.80.60.40.20.00102030405060时间（月）P<0.0002P=0.069P<0.0001生存概率无急性加重发生过1-2次急性加重且需要入院治疗急性加重>3次1.00.80.60.40.20.00102030405060(1)(3)(4)生存概率P<0.0001(2)NSNSP=0.005P<0.0001时间（月）无急性加重急性加重，需急诊治疗但无需住院急性加重，需要一次住院治疗急性加重，需要再次住院治疗Soler-CataluñaJJ,

4、etal.Thorax.2005;60:925-931.对304名男性慢阻肺患者随访5年，对其病人年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等因素来分析慢阻肺急性加重的进展。患者平均年龄为71岁，FEV146%。缓解症状改善活动耐量改善健康状态预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率减轻症状降低风险慢阻肺诊断、处理及预防的全球倡议降低急性加重是稳定期慢阻肺的重要治疗目标之一8GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated20149门诊哪些稳定期慢阻肺

5、患者属于急性加重高风险患者？COPD诊断、管理及预防全球策略诊断与评估:要点任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。COPD评估的目的是评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来不良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡）。COPD常常伴有合并症应该积极发现患者的合并症并给予适当的治疗。©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDi

6、sease症状慢性咳嗽呼吸困难暴露于危险因素吸烟职业室内/室外空气污染肺功能检查:诊断所必须COPD诊断、管理及预防全球倡议COPD的诊断咳痰©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来不良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡），以指导治疗。评估应分别从以下几个方面进行：症状气流受限程度（使用肺功能检查）急性加重风险合并症COPD诊断、管理及预防全球策略COPD的评估:目的©2014GlobalInitiativeforChronicObstructi

7、veLungDiseaseTheCOPD的典型症状是持续性、渐进性呼吸困难，咳嗽及咳痰（痰量时多时少）等。呼吸困难:渐进性,持续性以及运动时加重是其特征。慢性咳嗽:可能是间断性的或干咳慢性咳痰:COPD患者通常咳痰.COPD诊断、管理及预防全球策略COPD的症状©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD测试评估(CAT):8项参数评估COPD患者的健康状态。(http://catestonline.org).COPD临床调查问卷(CCQ):自我管理问卷发展成为调查COPD患者临床监测的工

8、具。(http://www.ccq.nl).呼吸困难