慢阻肺稳定期药物治疗与管理医学ppt

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1、慢阻肺稳定期药物治疗与管理目录CONTENTS慢阻肺评估体系稳定期管理目标稳定期药物治疗1234稳定期非药物治疗慢阻肺的综合评估体系判断患者疾病的严重程度疾病对患者生活质量的影响以及未来发生的远期事件最终目的是指导治疗评估目的气流受限程度症状急性加重风险合并症指标慢阻肺的评估--肺功能慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级（支气管扩张剂后FEV1）FEV1/FVC<0.70GOLD1FEV1≥80%预计值GOLD250%≤FEV1<80%预计值GOLD330%≤FEV1<50%预计值GOLD4FE

2、V1<30%预计值慢阻肺的评估--症状GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响CAT问卷慢阻肺的评估--急性加重风险采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险提示高风险的预测指标过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即为高风险。FEV1<50%预计值慢阻肺的评估--合并症常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺癌慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸

3、烟、老龄相关的其它疾病慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险其它评估影像血氧或动脉血气分析肺容积和弥散功能运动试验综合评分α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查（C）高危较少症状（D）高危较多症状（A）低危较少症状（B）低危较多症状风险(气流受限的GOLD分类)4321≥210CAT≥10mMRC≥2CAT<10mMRC<2患者特征肺功能分级急性加重次数/年mMRCCATCCQA低风险、症状较少GOLD1-2≤10-1<100~1B低风险、症状较多GOLD1-2≤1≥2≥10＞1C

4、高风险、症状较少GOLD3-4≥20-1<100~1D高风险、症状更多GOLD3-4≥2≥2≥10＞1慢阻肺综合评估GOLD2015症状呼吸困难住院1次或以上过去1年中急性加重次数风险—急性加重GOLD2017综合评估工具的更新肺功能检查确诊慢阻肺评估气流受限程度评估症状/急性加重风险吸入支扩剂后FEV1/FVC<0.7FEV1%预测值急性加重史症状≥2或≥1次导致住院0或1（未导致住院）慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订后的评估工具将症状和急性加重单独作为AB

5、CD分组依据，而将肺功能从评估工具中独立出来。如何看待GOLD2017评估体系更新ABCD分组和肺功能分级分开之后，ABCD分组用来评估症状和急性加重风险，肺功能分级用来评估气流受限程度。肺功能分级评估与症状和急性加重风险评估分开更能凸显各自的作用，从而使治疗方案的推荐更加准确。急性加重史是评估急性加重风险的最佳指标HurstJR,etal.NEJM2010;363:1128-1138第一年第二年无急性加重1次急性加重≥2次急性加重n=36180%(n=289)一项分析研究共纳入2138例慢阻肺

6、患者，根据患者病情分为不同阶段，随访3年，主要考察急性加重的发生频率和严重程度。既往1年内频繁出现急性加重的患者，第二年再次发生急性加重的比例高达80%肺功能检查在慢阻肺总体管理中的作用制定治疗决策特定情况下药物选择（比如：肺功能水平和症状水平相矛盾）考虑其他诊断，当症状和气流受限程度不成比例）非药物治疗（比如：介入治疗）识别肺功能快速下降用于预后诊断评估气流受限严重程度随访评估目录CONTENTS慢阻肺评估体系稳定期管理目标稳定期药物治疗1234稳定期非药物治疗稳定期慢阻肺的管理目标近期目标减

7、轻症状降低风险缓解症状改善健康状况改善运动能力预防疾病进展降低死亡率预防和治疗急性加重远期目标目录CONTENTS慢阻肺评估体系稳定期管理目标稳定期药物治疗1234稳定期非药物治疗慢阻肺药物治疗的总体观点1药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量3每例慢阻肺患者均应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应症和病人反应性来选择药物。2至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降慢阻肺稳定期治疗方案推荐原则GlobalStrategyfortheD

8、iagnosis,ManagementandPreventionofCOPD.2017REPORT药物的选择病情的严重程度急性加重风险药物的副反应合并症药物的可及性和治疗费用患者对药物的治疗反应患者对吸入装置的偏好药物治疗选择遵循个体化治疗原则慢阻肺稳定期药物治疗推荐方案按照分组推荐方案进行治疗，随后根据个体化的症状和急性加重风险评估，进行升级和/或降级治疗。B组对于B组患者，目前尚无证据支持哪类长效支气管扩张剂能更好的缓解症状。C组LAMA在减少急性发作方面优于LABA，但肺功能和症状改善类似