慢阻肺的治疗课件

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1、COPD急性加重期治疗龙华呼吸科张晔敏AECOPD的定义指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或（和）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现.中华结核和呼吸杂志，2002ＣＯＰＤ急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现．２００7年１月修改COPD诊治指南2007年修订版中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8COPD诊治指南2002年中华结核和呼吸杂志2002

2、;25(8):453AECOPD常用的可操作定义（欧美共识会议）与稳定期相比，病人情况持续恶化，超过日间正常的变化，即有COPD基础的病人急性起病，并需要对常规用药加以调整Rodriguez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401SAECOPD（COPD急性加重）AECOPD:患者的症状持续恶化，超过日常变化，常规治疗无效，需要调整常规的治疗方案.MacneeWetal.SwissMedWkly2003;133:247-257AECOPDCOPD稳定期症状加重气促、咳嗽、痰量增多、脓性痰常规治疗无效症状加重，常规治疗无效，

3、需调整治疗方案COPD急性症状加重的常见诱因呼吸系统感染气道痉挛（空气污染，气候改变等导致）排痰障碍合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病GOLD2006COPD急性加重的病因细菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌绿脓假单胞菌不典型病原体肺炎支原体肺炎衣原体病毒鼻病毒流感病毒冠状病毒腺病毒呼吸道合胞病毒环境因素空气污染　季节天气变化有害颗粒　空气寒冷干燥有毒气体臭氧二氧化氮二氧化硫COPD急性症状加重的征兆运动耐力下降发热胸部影像异常COPD诊治指南2007年修订版中华结核和呼吸杂志20

4、07；30(1):8COPD频繁急性发作(＞2次/年)的危险因素年龄增大肺功能受损程度加重慢性粘液分泌过多既往发作频繁每日均发作咳嗽和喘鸣MiravitllesM.EurRespirJ.2002,20:9sAECOPD的死亡率高AECOPD的高死亡率使及时治疗更显重要AECOPD患者的死亡率（％）24％30％>65岁患者ICU中患者NorbertFetal.Chest2000;117:376s-379sDonaldsonetal.Thorax2002;57:847-52FEV1(L)0.750.800.850.900.9501234年109例COP

5、D患者为期4年研究，急性发作对肺功能的影响平均FEV1=1.00L频发加重，每年下降4.22%非频发加重，每年下降3.59%AECOPD对肺功能的影响AECOPD的肺功能恢复时间Seemungaletal.AJRCCM2000;161:1608-1613每日平均呼气峰流速(PEFR)，以基线%表示9596979899100101-14-9-4161116212631平均恢复时间：15%PEFR6天症状7天75%在35天PEFR恢复，7%在91天仍未恢复天急性发作次数和治疗失败的关系DewanNA,etal.Chest.2000;117:662-67

6、1n=107至少有一次治疗失败的病例数(%)24个月内急性发作的次数1234567862444381111020406080100与社会脱节生活质量变差进一步加重住院危险增加极度焦虑肺功能减退症状加重死亡率升高COPD急性加重的影响疾病负担沉重活动受限COPD严重程度的判定COPD病情严重度取决于肺功损害程度,全身效应和合并症,并非仅与气流受限有关.ACOPD严重程度的判定本次急性加重,肺功能、血气与既往结果对比,这些指标的急性变化较其绝对值更有意义.肺功能测定：PEF<100L/分或FEV1<1.0L提示严重加重.辅助呼吸机参加呼吸,胸腹矛盾运动

7、、发绀、外周水肿、右心衰、血流动力学不稳定,特别是神志改变等是病情恶化的危重指标.GOLD2007呼吸衰竭动脉血气分析:在海平面呼吸空气条件下,PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg,提示呼吸衰竭.PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHg,PH<7.30提示病情危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气治疗.GOLD2007分级特征I：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV180%预计值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%预计值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%F

8、EV1<50%预计值IV：极重度COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值,或FEV1%<50%预计值合并慢性