思力华治疗慢阻肺稳定期的观察

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1、思力华治疗慢阻肺稳定期的观张向红(湖南省长沙市第八医院呼吸内科410001)【摘要】目的：探讨思力华治疗慢阻肺稳定期的观察。方法：采用美国Vmax6200型肺功能仪，测定第一秒用力呼气量(FEV1)，最大肺活量(FVC),FEV1/FVC及FEV1占预计值％等主要指标。结果：治疗后FEV1、FEV1/FVC及FEV1/预计值、6MWD/m，较治疗前有不同程度提高(P<0.05)。结论：思力华治疗慢阻肺稳定期疗效显著，对患者生活质量的提高具有临床意义，值得推广。【关键词】思力华慢阻肺稳定期【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0158-02

2、慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可防、可治，以持续、渐进的气流受限为特征的疾病，患病人数多，死亡率高。该患者虽在急性发作期过后病情缓解,但患者的肺部功能仍在继续恶化中，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症，因此尽早药物干预，改善预后，迫在眉睫。我院对2011年3月一2012年10月在我院门诊及住院部就诊的中重度COPD稳定期患者40例进行思力华治疗和临床观察，疗效显著，下面和大家一同来分享。1临床资料1.1一般资料：2011年3月-2012年10月在我院门诊及住院部就诊的中重度COPD稳定期患者40例，所有患者均符合中华医学会呼

3、吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2007年拟定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［1］，男28例，女12例，年龄43〜82岁(平均53.4岁)。近2周内无肺部感染症状，无需吸氧治疗，同时除外心血管、神经及肌肉系统病变同时予戒烟，步行运动，缩唇训练，营养支持肺康复训练8周。2方法2.1疗效观察：采用美国Vmax6200型肺功能仪，测定第•一秒用力呼气量(FEV1),最人肺活量(FVC>,FEV1/FVC及FEV1占预计值％等主要指标。6分钟步行距离(6MWD)检测。将患者各步行距离划分为4级，即I级：少于300米；II级：300—374.9米；III级：375—449.9米；IV级：大于450米

4、。(肺功能需做2次，取其最高值，两次检测总值须<5%，均在上午用药前进行。)2.2治疗方法所有患者均在稳定期进行观察。思力华，勃林格殷格翰公司生产，使用吸入装置吸入，每次1粒胶囊，每粒胶囊18微克，每天1次。3结果3.1统计学方法：对己得数据进行t检验。治疗前后采用配对t检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。3.2肺功能变化：完成治疗3个月的慢阻肺患者无失访病例，在治疗结束吋，患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1/预计值、6MWD/m[2],较治疗前均有不同程度提高(P均<0.05)o治疗结束时两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1治疗前后肺功能指

5、标比较组别FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1/预计值(％)6MWD/m治疗前1.09±0.6250.3±18.750.31±2.27214治疗后1.08±0.6850.4±20.650.14±12.323054讨论慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以呼气气流受限为特征的病变，苏气流受限多呈进行性发展，尤其是中一重度COPD患者，长期气流受限引起肺通气功能严重不足导致呼吸衰竭和肺性脑病，使死亡率增高。稳定期治疗的主要0标是缓解症状，改善运动耐量和健康状态，阻止疾病进展，预防和治疗急性加重，降低病死率［3］

6、。支气管扩张剂抗胆碱能药物是COPD治疗中常用冇效药物，长期应用没有耐受性，因此它被推荐为有持续症状的COPD患者长期治疗的第一线用药。COPD全球防治倡议(GOLD)和美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)指南均推荐思力华等长效支气管扩张剂作为II级以上稳定期COPD患者治疗的主要药物［4］。2011年底发布的：《COPD全球策略》稳定期COPD治疗重大变更，思力华获重点推荐，即B组以上推荐思力华。思力华是长效特异性的抗毒蕈碱药物，和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体M3结合，可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能作用，可引起平滑肌松驰，导致支气管扩张。思力华具有长达24小吋的支气管扩

7、张效应［5】，作用吋间长可能是由于其M3受体解离速度非常慢。思力华在吸入给药时是局部(支气管)选择性的，由此可达到治疗效果而不至于产生全身性抗胆碱能作用。同吋噻托溴铵还具奋抗炎作用，K通过明显降低脂多糖诱导的大鼠气道炎症反应和延缓大鼠肺功能恶化［6】。它使气道24小时保持开放，避免了气道反复的塌陷和开放，以及气道组织间的磨檫，这本身可阻止气道炎症的发生。本观察显示，治疗3个月后，患者的肺功能情况、6min步行