左室电极植入失败病例的思考杨东辉课件

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1、CRT左室电极植入“失败病例”的思考杨东辉大连医科大学附属第一医院心内科20thGW-ICC病例1患者，男，59岁活动后气短5年，加重半月冠脉造影未见异常心超：左心系统扩大，左室内径66mm，左室壁弥漫性运动减低。LVEF30%。左室内及左右室间不同步运动。主动脉瓣开放较肺动脉瓣开放延迟90ms。左室后壁和侧壁收缩期高峰较室间隔延迟300ms（M超）和340ms（DT1）20thGW-ICC病例1体表心电图：窦律，CLBBBQRS波宽度160ms20thGW-ICC诊断原发性扩张型心肌病左心功能不全，心功能

2、III级完全左束支传导阻滞治疗Β阻滞剂，ARB,螺内酯间断加用噻嗪类利尿剂CRTI类适应症病例120thGW-ICC病例120thGW-ICC病例120thGW-ICC女，64岁高血压病史10年持续性房颤52年前于我院住院在CARTO系统指导下环绕左右侧上下肺静脉前庭线性消融术中300J同步直流电复律转为窦性心律提示严重心动过缓，窦律维持6个月病例220thGW-ICC左锁骨下穿刺，造影以及长钢丝走行显示永存左上腔畸型病例220thGW-ICC两次房间隔穿刺均成功沿两根长鞘送入Lasso以及RF电极导管病例

3、220thGW-ICC术后1年逐渐出现活动后气短、胸闷、双下肢间断水肿、夜间阵发性呼吸困难应用ACE、利尿剂，地高辛、美托洛尔等不能完全缓解Holter示持续性房颤，67000/24小时并有大于4秒的长间歇心脏超声：永存左上腔畸型、二尖瓣返流、左室内径50mm病例220thGW-ICC体表心电图：房颤CRBBBQRS波宽度140ms病例220thGW-ICC冠状窦巨大，测量直径在5cm以上，造影根本无法显示分支血管最终仅植入VVI起搏器（右心室主动电极，置于近心尖处，偏间隔侧）病例220thGW-ICC病例

4、3女，25岁，诊断：扩张型心肌病，病窦，起搏器能源耗竭20thGW-ICC病例4男，65岁，诊断：持续性房颤伴慢心室率，扩张型心肌病？全心衰，心功能III级20thGW-ICC病例1第一次手术3月后20thGW-ICC病例120thGW-ICC左室电极位置不当的原因没有分支血管电极不稳定局部参数较差膈肌刺激冠状窦畸形40%～50%的左室电极植入失败（早期）5%～10%的左室电极植入失败（目前）7%～9%的左室电极脱位（目前）20thGW-ICC左室电极位置不当处理经验的积累？病人的选择？术前常规冠状静脉窦C

5、TA？左心室电极的改善？传送系统的改进？改变起搏电流的方向？外科协助？20thGW-ICCThanksforyourattention!20thGW-ICC