应用ptca技术植入crt左室电极导线课件_1

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1、应用PTCA技术植入CRT左室电极导线丁超白求恩国际和平医院dingch2001@sohu.com病例简介：患者，男，71岁，因“反复胸闷、气短7年，加重1月余。”入院。入院查体：血压110/88mmHg。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音。心尖搏动位于左锁骨中线外2cm，心率45次/分，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。入院辅助检查：1、动态心电图示：全天持续性房扑、房颤，24h心搏数64780次，平均心室率45次/分，QRS130ms，室内传导阻滞。R-R间期最长3.8秒。2、肌钙蛋白、肌红蛋白

2、、CK-MB均正常。3、BNP8372pg/mL。入院辅助检查：4、超声心动图：LA51mmLV68mmRA49mmRV37mmIVSD8mmLVPWD10mmEF28%室间隔及左室后壁不厚，搏动幅度普遍减低，未见区域性室壁运动异常，房室间隔连续完整。全心大，左室壁弥漫性运动减低。心室同步化：左右心室间收缩不同步IVD60ms。（室间延迟IVD>40ms提示存在左右室间不同步）诊断：1、缺血性心肌病心功能Ⅳ级心律失常缓慢房颤治疗：VVI心脏起搏器（I类适应症）CRT心脏起搏器（IIa类适应症）(不用消融希氏束）病例1安置右室电极导线EP导管指

3、引寻找CS，CS变异冠脉造影或EP电位记录，确定CS逆向导丝病例2CS瓣靶静脉与CS主干成锐角深插造影管作为指引+双钢丝技术病例3没有理想的靶静脉注意回流的侧枝心脏静脉的侧支交通支充盈间接显影直接显影双钢丝技术+逆向导丝讨论CRT电极植入顺序无缓慢心律失常者，首选植入左室电极对于本身存在缓慢心律失常者，或者LBBB患者尤其合并I度房室阻滞者，先植入右室导线可提供备用起搏。有条件者，右室可选择主动固定电极，避免翼状电极植入时影响已定植的左室电极植入遇到的难题无法找到CS开口CS系统解剖变异左室电极无法到达靶静脉左室电极定位不稳左室电极起搏阈值过

4、高膈肌刺激寻找CS口电生理标测导管引导法将三尖瓣或脊柱作为路标CS寻找困难冠脉延迟摄影螺旋CTCRT术前冠脉造影的意义了解冠脉情况，明确病因诊断了解冠状静脉走行，帮助靶静脉及左室电极的选择对于靶静脉细小扭曲成角或狭窄者可直接考虑心外膜植入对于合并冠脉严重狭窄者择期行PCIPTCA技术在左室电极植入中的应用双导丝技术逆向导丝技术球囊扩张术锚定技术深插技术支架固定术逆向导丝技术用于靶静脉与主干成锐角或靶静脉高度扭曲PTCA导丝无法进入靶静脉或远端造影显示主干分支静脉与心中静脉分支存在交通支应用逆向导丝技术可增加成功机会双导丝技术靶静脉与CS主干成

5、锐角开口或靶静脉扭曲时，置人两根PTCA导丝可以增加支撑力，便于左心室起搏导线推送入靶静脉的远端。冠状静脉鞘深插技术可使左室导线的植入更加简便快捷，提高成功率，缩短X线曝光时间有PCI经验的中心，可以采用靶血管直径>冠状静脉鞘直径造影球囊+PCI导丝引导PTCA技术在左室电极植入中的应用双导丝技术逆向导丝技术球囊扩张术锚定技术深插技术支架固定术谢谢！落霞与孤鹜齐飞秋水共长天一色—王勃