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1、左室四极起搏导线的临床应用目前CRT植入遇到的挑战QuartetTM左室四极导线解决植入的四大问题膈神经刺激起搏阈值高左室导线不稳定心尖部起搏内容提要CRT植入遇到麻烦怎么办？1.DaubertetalEHRA/HRSStatementonCardiacResynchronizationTherapyHeartRhythm,Vol9,No9,September20122012EHRA/HRSCRT植入及随访专家共识给出的建议：经静脉左室导线植入设定时限更换靶经脉植入失败更有经验的团队二次尝试更大植入量的中心外科团队外科或心内膜起搏Circulation200
2、1;104:442-447冠状静脉解剖CRT植入面临的挑战固定不佳PNS心尖起搏高阈值来自意大利的病例报道50岁男性，扩张性心肌病，EF=35%LAO40PAD1M2M3P4来自意大利的病例报道(续)术后三天发生PNS（坐姿），随访发现：左室高阈值、膈神经刺激术后因左室失夺获引起的CRT疗效丧失发生率10%1左室高阈值（≥2.5V）发生率30%-50%2，过高的起搏阈值会导致脉冲发生器电池使用寿命缩短膈神经刺激发生率15%-37%3Biffietal报道，5%的CRT患者术后因PNS而再次手术4获得合适的左室起搏阈值同时避免PNS，部分取决于导线的选择31.
3、JAmCollCardiol2004;44:72–7.2.PacingClinElectrophysiol2005;28:1255–9.3.HeartRhythm,Vol9,No9,September20124.CircArrhythmElectrophysiol2009;2:402-410.QuartetTM四极左室导线带来的改变四极左室导线IS-41：1.TheAssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation(AAMI)andtheInternationalOrganizationforStanda
4、rdization(ISO)4.0FtipS弯固定Optim绝缘层远端可控Quartet™左室导线:四极间距47mm远端4.0FS弯固定Optim™绝缘材质电极远端可控10种起搏向量配置关于Quartet应对PNS的临床研究13个美国中心，共入选178例患者，平均随访4.7月主要结果：左室导线植入成功率95.5%–170/178术后PNS发生率13.5%，100%通过调节左室起搏配置的方法解决左室导线脱位率3.5%–6/170至少存在2个以上左室起搏配置阈值<2.5V，且在随访期内稳定结论：QuartetTM左室导线在3个月的随访期内表现稳定，具有高植入成功
5、率、低脱位率。通过左室起搏配置的调节，无创的解决所有患者的PNSTomassonietal.PromoteTMQCRT-DandQuartetTMLVLeadStudy后续报道Tomassoni,etal.于2012HeartRhythm、Cardiostim发布后续随访的摘要平均随访期延长到18.8月左室阈值持续稳定累计PNS患者29/170（17.1%），同样可以通过调节左室起搏配置的方式无创处理新发一例左室导线脱位全文尚未发表对于膈神经刺激和左室高阈值，QuartetTM四极导线相对于传统双极合并左室起搏配置功能有更好的表现Quartet四极导线应对P
6、NS及高阈值AsensiJO,etal.HeartRhythm.2011;8(5):S359-360;AbstractPO5-14Forleo,G.B.etal.HeartRhythm.2011Jan;8(1):31-7VianiSM,etal.Europace.2011;13(3),AbstractP408TomassoniGF,etal.HeartRhythm2012;9(5):S235,AbstractPO3-39Mehta,PA.etal.JIntervCardElectro2011SperzelJ,etal.Europace2011Gutleben
7、KJ,etal.Europace.2011;13(3),AbstractP403.Forleo,GB,etal.2012.DOI:10.1016.已公布的8项临床研究结果，共入选575例患者，所有术中及术后发生的膈神经刺激、左室高阈值均通过调节左室起搏配置选项得以解决！1-8100%传统左室双极导线PNS发生率15%~37%Quartet四极导线稳定性良好已公布的8项临床研究结果，QuartetTM左室四极导线植入180天脱位率低至2.7%传统左室双极导线脱位率4.4%~6.8%99.vanReesetal.ICDandCRTImplantation-Rel
8、atedComplications.JACCVol.
