左室电极植入时不同投射角度的应用课件

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1、左室电极植入时不同投射角度的应用云南省玉溪市人民医院心血管诊疗中心李燕萍郝应禄玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心心脏再同步化治疗（CRTP或CRTD）心衰取得了很大进展，已被确认为是慢性心力衰竭(CHF)有效的非药物治疗措施，但仍有很多问题尚待解决。除术前患者选择和术后随访外，　　　　起搏部位，尤其是左室电极导线部位的选择非常重要。因而CRT或CRTD治疗的技术难度是置入左室电极；以往我们均采用标准的LAO45°行冠状静脉窦（CS）逆行造影，并在此体位下植入左室电极。我院使用的是落地式的GEINNOVA2000数字平板C臂X光机，由于LAO45°

2、角下球管的影响，这使得术者及助手在术中操作难度较大，并且射线量增加，手术时间延长。玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心自2008年10月，我们在LAO45°造影的基础上，增加了LAO20°造影，在LAO45°下选择靶血管，在LAO20°下植入左室电极导管，采用这种方法行CRT或CRTD治疗12例，所有手术均顺利，较以往的操作方法明显的缩短了手术时间（平均2－2.5小时），减少了射线曝光时间，现介绍如下：方法：局麻下，左锁骨下静脉穿刺，寻找冠状窦成功后，在LAO45°及20°行CS逆行造影，在LAO45°造影下选择好靶血管，在LAO20°造影对照下，

3、确认分支起点及开口走向，在LAO20°下，操作植入左室电极，直至测量到满意的参数，再按病情需要放置其它电极导管。玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心病例一患者杨XX，男，68岁；诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，全心扩大，心律失常：心房纤颤，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ-Ⅳ级（EF31%）。玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心LAO45°LAO20°玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心病例二患者杨国X，男，69岁；诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，全心扩大、心房纤颤并三度房室传导阻滞、VVI永久

4、起搏器植入术后7年电池耗竭（起搏器完全依赖、心室起搏100%）、近2年逐渐出现心功能不全、心功能Ⅲ-Ⅳ级。玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心LAO45°LAO20°玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心病例三患者，普XX，男，61岁；诊断：扩张性心肌病，左心扩大，短阵室性心动过速，完全性左束支传导阻滞，心功能III级。玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心LAO45°LAO20°玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心病例四患者高XX，男，59岁；扩张型心肌病，全心扩大，阵发性房颤，左束支传导阻滞，室性

5、早搏，短阵室性心动过速，心功能IV级。玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心LAO45°LAO20°玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心病例五患者张XX，男，68岁；扩张型心肌病，全心扩大，室内传导阻滞，室性早搏，短阵室性心动过速，心功能IV级。玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心LAO45°LAO20°玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心讨论CRT植入患者均病情危重，手术操作时间长将增加风险度，易诱发急性左心衰竭，有时由于解剖或其他原因无法达到理想的起搏部位，或者由于手术时间较长，患者无法耐受手术，最终造成手术的失败。对于采用落

6、地式的单C臂机，如何选择好左室电极的靶点，又能便于手术的操作，我院12例LAO45°造影的基础上，增加LAO20°造影，并在LAO20°下置入左室电极导管的初步应用，既避免了血管影的重叠，又便于手术的操作，取得了一些有效的经验。玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心讨论采用LAO20°投射角度下操作左室电极置入，可以：——两种体位造影对照下，常常使靶血管的开口、走形显示得更为清楚。而造影剂用量也仅10－20ml。左前斜45°左前斜20°玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心讨论——术者和助手更易操作，尤其在单C臂下更明显。LAO45°LAO20°玉溪市人民

7、医院心血管疾病诊疗中心左前斜45°左前斜20°玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心讨论——缩短手术时间，减少放射线损伤。（2-2.5小时余可完成手术）。——降低患者术中的风险。玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心玉溪市人民医院心血管疾病诊疗中心