左室电极植入部位与膈神经刺激的评估课件

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1、左室电极植入部位与膈神经刺激的评估左室电极植入面临的三大难题冠状静脉解剖变异膈神经刺激左室电极脱位和微脱位Case165-yearoldfemalepatientDCM,NYHAIIIEF38.2%,LVDd6.47cmLBBB,QRS140msIIAVBMedication:DCT,LosartanABCAPPNS@5.0V/0.4msAP阈值@0.8V/0.4msnoPNS@5.0V/0.4msAPCase136monthsFUnoPNSAPLAO45膈神经刺激膈神经刺激PNSPhrenicneverstimulation是CRT术中/术后常见的症状/

2、并发症。术中膈神经刺激发生率(13.9％)T.Schwierz2006术中膈神经刺激发生率(19.2％)靶血管例数NPS发生率前侧静脉5247.7%侧静脉36719.4%后侧静脉321237.5%(本中心2006.9--2010.9N=124)2009年欧洲CRT调查（N=2438）本中心CRT左室起搏位点分析(N=124)侧静脉后侧静脉后静脉心大静脉前侧静脉39%43%46%心中静脉42%29%26%左室电极位点与膈神经刺激左室电极位点3点钟前端冠状静脉分支1/24例(4.2%)发生膈神经刺激。左室电极位点3点钟后端冠状静脉分支8/70例(11.4%)发生膈神

3、经刺激。AlbertsenAE2005LAO600右膈神经与膈肌解剖示意图右膈神经右膈神经沿上腔静脉外侧，从右肺根前面进入胸腔，与右侧心包及膈肌血管伴行，贴心包右侧壁分布于膈肌。左膈神经与膈肌解剖示意图左膈神经左膈神经从左肺根部前面进入胸腔，与左侧心包及膈肌血管伴行，贴心包左侧壁分布于膈肌。CRT并发PNS的术中策略Step1：在同一靶血管内左室电极向近端或远端推送或回撤；Step2：尝试同一靶血管的不同分支；Step3：改换另一可选择的靶血管；Step4：在安全范围内调整起搏输出或改变起搏极性；Step5：换用电极类型。Step1在同一靶血管内左室电极向近端或远

4、端推送或回撤向近端回撤多于向远端推送；回撤后的稳定性可能与左室电极的类型有关。被动固定或主动固定Step2尝试同一靶血管的不同分支向上或向下的不同方向分支的膈神经刺激与否有待实验性起搏刺激。Case1Step3改换另一可选择的靶血管左室电极趋向于3点钟前端冠状静脉分支。这种选择会降低的“非前壁”左室电极植入部位的比例。Step4在安全范围内调整起搏输出阈值<1.5V/0.4msPNS>5.0V/0.4msStep4改变起搏极性Step5换用电极类型并发膈神经刺激仅与左室电极位置相关，而与左室电极的类型无明显相关性。新型电极双阴极电极(DualCathode)419

5、6AttainStarFixTM4195主动固定左室电极片断电极ThreeSegmentedDistalCathodesAcomputationalmodelofafourFrenchleadwiththreesegmenteddistalcathodesandaproximalring(anode)wasgenerated.CathodesAnodeLeadBody术后膈神经刺激发生率(7.5%)AlbertsenAE对120例植入左室电极的CRT治疗患者，平均随访时间为16.7月，结果有9例(7.5%)发生膈神经刺激。术后发生膈神经刺激尽量通过起搏输出调整。需

6、要左室电极重置或关闭左室电极约2%!谢谢！