《左主干病例汇报》PPT课件

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1、病例讨论武警总医院心脏内科刘惠亮患者一般情况、病史及实验室等检查患者,男,56岁,因劳力性胸闷、胸痛三个年,加重二月入院。两月前曾在外院行冠造及右冠PCI，右冠中段90%狭窄。入院检查血压：130/80mmHg；心率：75次/分；心律齐ECG：窦性心律、III、aVF导联T波低平，胸前导联低电压；实验室检查：甘油三脂2.7mmol/L,其它检查未见明显异常冠脉造影诊断和鉴别诊断诊断：冠心病，不稳定心绞痛（左主干病变）；高血压病2级，极高危高脂血症；建议：外科搭桥患者及家属选择PCI器械選擇及策略指引导管7FXBLAD导丝BMW、PT2LS、Miracle4

2、.5微导管Progeat气囊SPRINTER2.0*15mm；Ryujin2.5*15；Kongou3.5*15mm支架LM-LAD：Endeavor4.0*24mm；LM-LCX：Endeavor2.75*14mm介入治疗介入治疗Endeavor2.5*24mm支架介入治疗Cypher3.0*18mm支架Cypher3.5*23mm支架介入治疗Endeavor2.75*14mm支架Endeavor4.0*24mm支架介入治疗介入治疗术后情况术后监护三天后回到普通病房，5天后出院，正常生活，未再发作胸痛随访一个月，正常生活无明显不适手术成功经验剖析冠脉口部

3、病变是冠脉介入治疗的难点,LM尤其如此。本例患者冠脉病变特点：RCA正常，LM全程病变累及LAD及LCX开口，且狭窄比较重。这样在进入导丝的时候有可能造成LM的急性闭塞或造成夹层，后果难以设想。所以，该患者的手术策略重点：第一，选择带恻孔的JL短头指引导管，小心送入导丝到LCX和LAD；第二，迅速预扩张LAD、LCX后行对吻扩张；第三，支架植入方式的选择；第四，大气囊后扩张手术经验剖析经皮冠脉介入(PCI)治疗左主干(LM)病变，风险高、难度大。2.随着药物洗脱支架(DES)的出现使得左主干病变的介入治疗不再是绝对的禁区3.对于左主干开口和干段病变，选择D

4、ES一般可取得较好的疗效；对于左主干分叉病变，应充分考虑到手术风险和双支架术后边支再狭窄等问题，慎重加以选择；手术经验剖析4.在DES时代,虽然LM病变行PCI治疗已经被广大医师和患者所接受,但由于LM分叉病变PCI效果不满意、回旋支开口再狭窄率较高等问题,而且目前DES很少有直径≥4.0mm支架,限制了临床器材选择。因此相关诊疗指南仍然反对将PCI治疗推广到所有LM病变5.Endeavor支架具有良好的主干及侧孔通过性，以及本例手术中应用的Endeavor4.0*24mm支架，为手术的顺利进行提供了充分的器材保障