《左主干》ppt课件

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1、LeftMainCoronaryArteryDisease胡文志ClinicalcharacteristicsFemale，77yChestpainfor1weekHypertenstion5yesrs.Nosmokinghistory,noDMEF50%Renalfunction:normalECGCAGCAGHowtochoice?Medicaltreatment？PCI？CABG？NormalAnatomyPCIrelyingonanatomyofLMCA-->treatmentstrategy,surgicalinstrumen

2、tCABGnotrelyingonanatomyofLMCAAngleAngleCourse左主干直行左主干远端成角（分叉前）DesignationofBifurcationDesignationofBifurcation旋支分出为锐角旋支分出为直角DesignationofBifurcation旋支分出为钝角(angleA)，前降支和回旋支夹角为锐角(angleB)DesignationofBifurcation前降支和回旋支夹角为钝角(angleB);左主干远端和前降支间没有角度(angleC)左主干远端和前降支间存在角度(angl

3、eC)LengthandDiameterCoronaryarterymalformationBenign85%•前降支及回旋支独立起源于主动脉左冠窦•回旋支异位起源于主动脉右窦•冠状动脉异位起源于无冠窦•冠状动脉异常起源于升主动脉•LCX缺如•冠状动脉内分流（交通）.Coronaryarterymalformationmalignant•冠状动脉起源于肺动脉•左冠状动脉起源于右冠窦,右冠状动脉起源于左冠窦•单支冠状动脉•巨大的冠状动脉瘘.HistologyofLMCA肌性动脉muscularartery因为它直接来源于主动脉壁，但它的开

4、口缺乏粘膜外膜。血管中层含有极其丰富的平滑肌细胞和弹性组织，并由此而引起的主动脉的肌肉细胞笼罩。弹性元件更丰富这里比在任何其他冠状动脉分支，而且随着血管走向远端而逐渐减少。LiteratureReviewPTCA1979GrüntzigHighmortalityratesandrestenosisrates---why?金属裸支架（baremetalstent,BMS）药物洗脱支架（drugelutingstent,DES）ULTIMA(无保护LMCA介入治疗多中心评估研究-金属裸支架)住院病死率1年死亡率27913%24.2低危组15

5、0（54%）03.5%高危组46%的患者是不能手术或是外科手术高风险的BMS支架PCI治疗ULMCA的系列研究显示再次介入率较高，约在15％至34％不等（在1-2年的随访)DES治疗无保护左主干的研究最近的一项DES荟萃分析研究报道,中期随访（平均随访10个月），其中包括1278名病人，总死亡率，主要心脏事件和血运重建率分别为4.9％，16.3％和6.6％。DELFT”(Drug-ElutingstentforLeFTMain)注358例ULMCA病变患者，这项研究包括欧洲和美国的七个研究中心,报告随访3年心性死亡率和TLR为9.2%和

6、5.8%。PCIvsCABG韩国多中心注册研究“MAIN-COMPARE”提供了CABG和PCI治疗左主干疾病大样本人群的长期随访比较数据。542名患者，比较支架植入术与CABG，在接受BMS和DES支架植入组也通过配对队列分析,这样就分别得到207和396例配对患者，PCI组不管是哪一种支架，只要是经过配对分析后，与CABG相比，两者在死亡率方面无显著统计学差异。(LEMANS,Unpro-tectedLeftMainStentingVersusBypassSurgery)生存率pPCI组（52名）71.20%0.29CABG组（53

7、名）75.50%SYNTAX(SynergybetweenPCIwithTaxusandCardiacSurgery)CABG组(897例)和PCI组(903例）主要终点是各种原因导致的死亡，急性心肌梗死，脑血管事件或随访1年内任何一种形式的血运重建(PCI或CABG)CABG组和PCI组主要终点事件相似(13.7%vs.15.8%;P=0.44)左主干冠状动脉病变累及两支血管CABG者效果更好(14.4%CABGvs.19.8%PCI)或累及三支血管者(15.4%CABGvs.19.3%PCI).孤立LM及伴单支病变者,支架置入组MA

8、CCE稍低于CABG组(7.1%PCIvs.8.5%CABG)D-DELFT研究发现伴糖尿病患和不伴糖尿病的左主干病变患者置入药物洗脱支架1年的MACCE发生率分别是24%和11.6%（P=0.003），3