造口喂饲tony课件

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1、造口喂饲及护理黄秀玲~Tony目录01造口喂饲02造口护理造口喂饲的定义是将流质食物经由远端造口灌注入消化道，使流质食物在消化道内能继续其消化及吸收过程。定义造口喂饲上消化道造口所产生的问题上消化道造口，例如十二指肠造口、空肠造口、回肠造口等所排出的物质包括肠及胃的消化液、胆汁、水分、电解质及患者进食后未消化及吸收的食糜，这些全是身体所需的物质，但却由上消化道造口流失，由于这些物质的流失，故此需要由TPN补充所失去之水分、电解质及营养。但TPN所产生的并发症很多包括：1.新城代谢紊乱2.肝胆及消化道例如胆汁阻塞、胆汁停滞、胆石病、肠胃萎缩等。3.

2、静脉管道并发症例如感染。4.此外，TPN价钱昂贵，而且需要无菌技术操作，否则可能引致败血症（sepsis）,增加患者及医护人员负担。造口喂饲的目的造口喂饲的好处1.与TPN比较，造口喂饲的危险性及并发症较低2.因下消化道继续消化及吸收程序，肠道功能可维持正常。3.患者心理上觉得接近正常，故增加自信，促进康复何时开展喂饲1.肠蠕动恢复正常2.没有肠炎症状。3.没有肠道并发症，如瘘管。4.近端及远端造口均正常，没有并发症。5患者整体情况稳定。以上各种情况均正常稳定，便可开始造口喂饲。喂饲食品1.食糜（chymus）食糜是消化道内末被完全消化（或半消化

3、）的食物，由近端造口排出，由收集袋收集后，再由远端造口喂饲入肠道内，继续其消化及吸收的程序。2.已消化食品（pre-digestedformula）此等流质已预先经分解及消毒程序，成为单糖类或氨基酸，能直接由消化道吸收。3.奶类制成品现市面上的奶类制成品，如高蛋白或高营养奶类，均可喂饲。4.水分及电解质例如作为静脉输注的生理盐水或含电解质的静脉输液，均可由远端造口喂饲及吸收。预备物品1.造口清洁用品例如温开水、棉球或抹手纸。2.造口袋（一件式或两件式均可），但能连续收集袋。3.喂饲管例如导尿管（由Fr12-16）,视乎喂饲食品而定。4.喂饲袋（f

4、eedingbag）及喂饲机（feedingpump）5.若食糜喂饲，可能要预备搅拌器。操作程序1.告诉患者有关程序及取其同意。2.预备环境及患者。3.预备物品。4.患者保暖，保护床单及物品。5.除去造口袋及清洗造口（参考造口袋更换程序）6.若是袢式造口或双口式造口，先判断近端及远端造口，并检查造口及周围皮肤有无异常。7.用食指探查远端造口，以确定肠道方向。8.将喂饲管划上记号，已记录插入造口的深度，将造口袋开一小孔。将喂饲管穿过造口袋，润滑喂饲管后，轻插入远端造口内。操作流程10.用防漏膏、薄膜及胶带固定喂饲管于造口袋上，喂饲管连接与喂饲袋及喂

5、饲机。11.造口袋则连接收集袋。12.先用温开水喂饲，若无反流情况出现，则可开始喂饲所需食品。注意事项1.食糜喂饲若是食糜喂饲，每4小时从收集袋收集食糜，经搅拌器将食糜磨烂后再倒进喂饲袋，在4小时内喂饲。若有剩余，则应倒掉。收集袋及喂饲袋应每天更换，以减少感染机会。2.奶类制品，已消化食品或水分及电解质喂饲：根据患者需要分量而调整喂饲速度。3.所有造口喂饲均是连续性，应接喂饲机（feedingpump）4.喂饲速度及分量应视患者需要而定，有些病者日间连续喂饲，晚上休息，有些则24小时连续喂饲。一般来说，若喂饲速度过快，每小时超过150～200ml

6、，可能会有从造口反流的情况出现。注意事项5.若喂饲食糜，喂饲管可能需要Fr14～16.若喂饲其他奶类或流质食品，Fr12～14便可。6.喂饲管插入的深度视乎患者肠道有无屈曲及喂饲速度而定。7.切勿打涨喂饲管的球囊，因球囊可能对肠道粘膜造成压力，引致粘膜损伤。8.所有程序不需消毒，但要清洁，避免引致肠炎。9.造口喂饲是从正常消化道途径注入流质食品，使身体消化道能恢复正常运作，对促进患者肠道的康复有着重要的作用，但却面对一些阻碍。10.造口喂饲需要时间及耐性，医护人员及患者相互合作才能增加喂饲的成功率喂饲效果的评价1.测量患者的体重有无增减。2.排便

7、性质3.检查患者血液浓度、电解质及营养指标。肠瘘是指胃肠道与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠内容物将循此进入其他脏器、体腔或体外，并将由此而引起感染、体液丧失、内部稳态失衡、器官功能受损、心脏营养不良改变定义造口护理-肠外瘘的护理肠瘘的原因产生肠瘘的原因很多，创伤、手术、感染、肿瘤、放射损伤等都是常见的原因，可概括分为创伤性和非创伤性两大类，创伤方面手术是最常见的创伤原因，火器伤，刺伤，刀刃伤等开放性伤或闭合伤如处理不当可造成肠瘘，因放射损伤而形成肠瘘也有增多的趋势，在非创伤方面，急性或慢性炎症和特异性感染引起肠瘘最常见，各种疾病引起肠

8、绞窄和急性穿孔也可产生肠瘘，肿瘤侵袭腹壁溃破成为肠瘘仅见于病程的晚期。肠瘘产生的原因是多方面，除了上述的局部因素外，尚与全身情况密切相关