肿瘤病理学与病生理学课件

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1、肿瘤引言肿瘤的概念和一般形态肿瘤的异型性肿瘤的生长和扩散肿瘤对机体的影响良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤的命名与分类常见肿瘤举例肿瘤的病因学及发病学肿瘤病理的教学内容男性女性全球肿瘤病人死亡率一、肿瘤的概念局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在基因水平上失去正常调控而致相对无限制的增生，常常在局部形成肿块，称肿瘤。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别（表）肿瘤的一般形态1.肉眼形态2.组织学结构一肿瘤的大体形态1.形状：球形、分叶状、息肉状、乳头状、菜花状、囊状、树根状、溃疡状等。2.数目：多为一个，也有两个以上。3.大小：小至肉眼见不到（早期

2、），大至数十公斤。骶尾部巨大神经纤维瘤肿瘤基本形态示意图4.颜色：切面多呈灰白色，毛细血管瘤呈暗红色，坏死呈灰黄色，黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤呈黄色，绿色瘤呈绿色。5.硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。6.包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜或包膜不完整。大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义。二肿瘤的组织学成分所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成。1.肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性；2.肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用。实质间质三、肿瘤的异型性肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结

3、构上都与其起源的正常组织有不同的程度上的差异，这种差异称之为异型性。正常粘膜上皮粘膜良性增生高分化恶性增生低分化恶性增生异型性表现：1.组织结构：肿瘤细胞排列紊乱，无极性和数目增多。非肿瘤性增生肿瘤性增生（异型性）2.瘤细胞异型性：未分化瘤细胞不一定有明显异型性，而间变的瘤细胞有明显异型性，细胞大小、形态不一致，核大深染，核浆比例近1：1。有瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂。肿瘤细胞异型性病理性核分裂四肿瘤的生长与扩散1.生长速度：取决于分化程度，高慢、低快，良性瘤恶变突然长快。此外还与肿瘤的血供、激素水平等

4、有关。2.局部浸润：良性瘤多无局部浸润，呈膨胀性生长，周围有纤维性包膜；恶性瘤浸润破坏周围正常组织，没有完整包膜局部蔓延。癌组织肿瘤的扩散转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤不相连，但性质相同的继发性肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤称转移瘤。直接蔓延：肿瘤向周围组织呈连续性生长，同时破坏周围组织。胃癌向脾蔓延转移途径1.淋巴道转移：瘤细胞淋巴管边缘窦局部淋巴结肿大（癌多见）。如：乳腺癌同侧腋窝淋巴结；肺癌肺门、支气管旁淋巴结；鼻咽癌同侧颈淋巴结。淋巴道转移淋巴管内癌栓淋巴结转移转移的肿瘤组

5、织2.血道转移：瘤细胞静脉肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”。血道转移模式图肝血道转移癌癌脐血道转移的规律与栓子运行途径相同；瘤细胞血组织器官，过程中大多被消灭，仅少数（约1/1000）形成转移瘤；不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称“种子——土壤”学说；体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、脑、骨等。3.种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。如：肺癌胸膜腔；消化道癌或卵巢癌腹膜腔。形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检

6、查可见癌细胞。五、恶性肿瘤的分级和分期1.分级：是按肿瘤的形态表现（瘤细胞分化、核分裂数目）来表明肿瘤的恶性程度，一般按间变程度轻重分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（或高分化、中分化、低分化及未分化）。肿瘤的分级GradeDefinition（肿瘤分级）IWelldifferentiated（高分化）IIModeratelydifferentiated（中等分化）IIIPoorlydifferentiated（低分化）2.分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则是：原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻近器官；有无局部和远处淋巴结转移；有无血源性或其

7、他远处转移。目前采用TNM分期癌前病变、原位癌及早期浸润癌1.癌前病变：具有癌变潜在可能性的良性病变。如子宫颈糜烂、粘膜白斑等。原位癌当异型增生累及上皮全层时，称为原位癌（早期癌）。基底膜完整原位癌3.早期浸润癌：指癌细胞突破基底膜向下浸润生长，但浸润的范围较浅，其浸润深度不超过3~5mm。肿瘤的对机体的影响肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。良性肿瘤对机体的影响主要表现在局部的压迫及阻塞作用。恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润破坏器官的结构与功能，并可发生转移对机体影响严重。部分肿瘤可分泌的激素对机体产生影响。肿瘤的良恶性鉴别肿

8、瘤的命名与分类(一)肿瘤的分类(二)肿瘤的命名原则(一)肿瘤的分类肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依据。每一类又按其分化成熟程度及对机体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。(二)肿瘤的命名原则1.良性肿瘤起源组织或细胞+瘤（如纤维瘤、软骨瘤