肺栓塞病例讨论朱霞课件

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1、肺栓塞病例讨论省人民干部科朱霞病史男患，78岁。慢性气管炎病史20年，气急加重伴反复晕厥两年。入院体检，血压90/60mmHg，心率80次，呼吸30次。高枕卧位，口唇紫绀，颈静脉充盈，心界扩大，双肺干湿罗音，肝肋下可及，双下肢浮肿。实验室检查血气分析PO279，PCO245（吸氧）D2聚体3289，最高达6042。胸片两肺纹理增多增粗。动态心电图DCG显示平均心率74次，室性早搏1470次，短阵室速3阵，房早440次，房速10阵，ST-T改变，CRBB。实验室检查心脏超声显示右心室42，左心房37，左心室41，右室流出道31

2、，右心房72×56，三尖瓣中重度返流，肺动脉压71mmg，心包积液。双下肢静脉超声显示正常。肺动脉造影术MRPA，肺血管未见明显异常。诊断:慢性气管炎肺动脉高压（肺栓塞？）肺心病治疗高流量吸氧抗凝-低分子肝素1支qdpi×14天华法令1.25毫克qdX5个月降低肺动脉压-米力农10mg、立其丁10mg降纤-间断使用东凌迪夫对症治疗（氨茶碱，硝酸甘油，多巴胺）转归血压：114/68mmHg肺动脉压：54mmHg右心室：30mm血气：po291pco242D2聚体：198ng/ml两个月后半年后肺动脉压正常右心室20mm血气PO

3、2185（吸氧下）PCO242D2聚体329ng/ml启示1肺栓塞（PTE）是多发病，常见病。2症状体征缺乏特异性，死亡率高。3准确诊断和规范治疗可以挽救生命。4血气、D2聚体、心超、CT可确诊。一旦在临床遇到原发疾病难以解释的气急，晕厥，血压下降，右心衰一定要排除肺栓塞。立即检查血气、心超和D2聚体（D-D）。CT，MRPA启示（诊断）常见症状呼吸困难82%胸痛49%（胸膜疼痛，心绞痛）咳嗽20%晕厥14%咯血7%无症状6.9%体征发热呼吸变快〉20次/min，占60.1%心动过速〉100次/min，占40.3%右心衰体征

4、下肢静脉血栓征像实验室血气-低氧血症加PCO2下降直接征象-肺动脉内血拴，右房内漂浮血拴间接征象-心超上有肺动脉高压和右心扩大下肢静脉血栓心电图右室负荷过重D-D升高。危险分层血压右心功能不全死亡率低危正常无《4%中危正常有5~10%高危休克有30%启示（治疗）急性期（溶栓、抗凝、维持生命体征）长期（华法令6个月——1年）总结有栓溶栓无栓抗凝降纤谢谢