肺栓塞病例讨论.ppt

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1、肺栓塞（pulmonaryembolism)病例报告及讨论病例介绍（一）患者女性，76岁主因“左髋外伤后卧床20天，咳嗽、喘憋4天”入院患者入院前20天摔伤致左股骨粗隆间骨折，卧床保守治疗。4天前，患者用力排便后突然出现喘憋，并进行性加重，为进一步诊治收入院。病例介绍（二）既往史：高血压16年，血压最高达160/90mmHg,。患者曾有间断心悸，于平安医院就诊，考虑为冠心病。支气管炎病史2年。T36.6度，P110次/分，R22次/分，BP134/69mmHg，SpO288%双肺听诊呼吸音粗，双肺闻及散在哮鸣音和湿罗音，肺底明显。心界向

2、左侧扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查无异常，双下肢无水肿。辅助检查2006-3-3：CK-MB9.4ng/ml，MYO>500ng/ml，TNI0.54ng/ml;2006-3-4：CK-MB8.8ng/ml，MYO313ng/ml，TNI0.3ng/ml；2006-3-4：血凝分析：PT14.1s，FIB245mg/dl，APTT29.7s，D-dimer2300ng/ml，FDP>20ug/ml；辅助检查血气分析：pH7.487，pCO231.5mmHg，pO258.9mmHg，HCO3-24.1

3、mmol/L，BE1.9mmol/L。（吸氧3L/min）I型呼吸衰竭呼吸性碱中毒ECG：2005-3-28ECG：2006-3-3ECG：2006-3-4ECG比较2005-03-282006-03-032005-03-04胸部CT胸部CT胸部CT胸部CT诊治经过2006-3-6行胸部增强CT明确肺动脉栓塞诊断后，应用rt-PA50mg2小时持续静脉泵入溶栓。随后普通肝素800-1000u/H静脉泵入抗凝，4-6小时监测APTT值调整肝素用量，共48小时。低分子肝素（克塞）0.6mliHQ12H12天。华法令3.75mg/day，监测

4、PTINR2左右转归患者溶栓后症状明显好转复查血气（2006-3-7)：pH7.46，pCO241.8mmHg，pO277.3mmHg，HCO3-30.0mmol/L，BE6.3mmol/L，SO295.9%，血气分析（2006-3-13)：pH7.464，pCO242.7mmHg，pO2100.6mmHg，HCO3-30.9mmol/L，BE7.1mmol/L，复查ECG辅助检查下肢静脉超声（2006-3-15）：双下肢股静脉、股深股浅静脉、大隐静脉汇入、双侧胫后静脉血流通畅。超声心动（2006-3-13）：左房轻大，右室壁增厚，右肺

5、动脉内径正常高值，左室舒张功能减低。肺通气-灌注扫描肺通气-灌注扫描复查CT溶栓前溶栓后讨论概述临床特点治疗问题相关概念肺血栓栓塞症PTE（pulmonarythromboembolism）肺栓塞PE（pulmonaryembolism)肺梗死PI（pulmonaryinfarction)深静脉血栓形成DVT(deepvenousthrombosis)静脉血栓栓塞症VTE(venousthromboembolism)定义PE：各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病或临床综合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为肺栓塞

6、的最常见类型。肺梗死指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）危险因素继发危险因素临床分型（急性）大面积PTE（massivePTE）：低血压和休克非大面积PTE（non-massivePTE)：不符合大面积ＰＴＥ标准。次大面积PTE(sub-massivePTE)：临床出现右心功能不全、或超声心动有右室运动减弱（右室前壁运动幅度小于5mm）临床表现多种多样，缺乏特异性最常见症状：呼吸困难、气促80-90%胸痛40-70%肺梗死三联

7、征：呼吸困难、胸痛、咯血不足30%患者同时出现。急诊科资料如何诊断？治疗溶栓治疗：适应症：14天以内、大面积PTE绝对禁忌证：活动性内出血近期的自发性颅内出血相对禁忌症：大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史（14天以内）。2月内缺血性脑卒中。10天内胃肠道出血。15天内严重创伤。1月内神经外科或眼科手术难于控制的重度高血压（SBP>180mmHg，DBP>110mmHg）。近期心肺复苏、血小板<100,000/mm3、妊娠、感染性心内膜炎、糖尿病出现视网膜病变、肝肾疾病抗凝治疗：普通肝素抗凝治疗：低分子肝素问题没有确诊肺栓塞能否

8、溶栓？溶栓药物（rt-PA）的剂量？肝素与低分子肝素的选择何谓INR为什么华法令要与肝素重叠应用谢谢！