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1、病例讨论浏阳市中医医院呼吸与危重症学科缘何我的肺炎，总是迁延不愈？是药物无效？是体质太差？还是——诊断有出入？满是疑惑，就诊我科。姓名：李XX，性别：女，年龄：52岁，职业：农民主诉反复咳嗽、咳痰、气促、胸痛半年余患者自诉于半年前开始出现咳嗽，咳白色粘痰，日常活动即感气促明显，经休息可缓解，咳嗽时伴有胸痛，夜间入睡时心悸、心慌，持续时间6-8分钟，间有夜间端坐呼吸，曾在当地治疗，经抗感染症状未见缓解，具体用药不详。后至浏阳市内某综合医院及省级某综合医院门诊就诊，完善相关检查，考虑双肺感染，经抗感染治疗症状未见好
2、转，具体用药不详。1月前开始出现全身散在皮疹，有瘙痒感，可见抓痕，无渗出，部分已结痂，伴色素沉着；遂到我院就诊，门诊以“双肺弥漫性病变查因”收住我科。入院症见：咳嗽、咳黄白色粘痰、痰量不多，不易咳出，稍活动即感气促明显，休息后可逐渐缓解，呼吸、咳嗽时感胸痛，咽痛，夜间入睡心悸、心慌，持续时间6-8分钟，间有盗汗，感乏力，食欲差，无发热，无咯血；二便正常，夜寐差。既往史既往体健。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物过敏史。体温:36.
3、8℃,脉搏:119次/分,呼吸:22次/分.血压:105/65mmHg。神志清楚,精神欠佳,自动体位,查体合作,问答切题,全身散在皮疹，有瘙痒感，有抓痕，无渗出，大部分已结痂，伴色素沉着；胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,双侧中下肺可闻及粗湿罗音。心界无扩大,心率119次／分,律齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,全腹无压痛及腹肌紧张，肠鸣音正常。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指（趾）,双下肢无浮肿。胸部X线片示：双肺渗出性病变，双肺胸
4、腔积液，考虑感染，请结合临床及进一步CT检查。胸部CT示:双肺渗出及实质病变，考虑感染可能性大，请结合临床及治疗后增强复查。1胸部CT示：双肺间质病变，考虑合并感染，请结合临床，建议治疗后复查2过敏原结果示:粉尘瞒阴性；口呼气一氧化氮测定示：17PPb；肺功能结果示：限制性通气功能障碍，肺弥漫功能中度损害，支气管舒张实验阴性3外院检查结果既往诊疗(肺部CT)2016年3月28日血气分析（未吸氧）：PH:7.44，PCO2:39mmhg，PO2:58mmhg，HCT:36%,SO2:90.8%，HCO3-：25.
5、9mmol/L。血常规：白细胞4.92*10^9/L，红细胞4.21*10^12/L，血红蛋白122g/L，血小板283*10^9/L，单核细胞比率12%,嗜酸性粒细胞比11.81%，余正常。C-反应蛋白：12.3↑mg/L。血沉：17mm/h。肝功能：白蛋白31.60↓g/L，余正常。血脂：甘油三脂2.07↑mmol/L，余正常。免疫球蛋白IgG1798.00↑mg/dL,血液四项、心电图、结核抗体、大便常规+潜血试验、凝血常规、血沉、抗O、类风湿因子、补体C3、补体C4、电解质、肾功能均无异常。辅助检查抗C
6、CP、抗ds-DNA、抗核抗体谱八项、ANCA自身免疫性血管炎谱、总IgE结果示阴性01夹层杯找抗酸杆菌（三次）：阴性；PPD试验阴性。02支气管镜检查示：双侧支气管炎性改变。03支气管镜下灌洗液真菌培养及细菌培养均无菌生长。04肺功能示限制性通气功能障碍，药物舒张试验示阴性。05真菌G实验、真菌GM实验结果阴性。06血气分析治疗前治疗1周后PH7.447.49PCO23936.4PO25876SO290.896.3HCT3636HCO3-25.927血常规治疗前治疗1周后白细胞4.9213.98红细胞4.21
7、4.41血红蛋白122128血小板283415中性细胞比率54.974.14中性细胞数2.710.37淋巴细胞比率21.114.74淋巴细胞数1.042.05嗜酸性粒细胞比率11.810.54嗜酸性粒细胞数0.580.07治疗前治疗前治疗前治疗15天后治疗15天后心脏超声心功能：EF82%FS50%左心舒张功能减退。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。主动脉弹性减退。诊断治疗讨论治疗方案避免接触禽类粪便和羽毛等；1注意生活环境防尘通风；2泼尼松60mg/d，口服4周后，逐渐减量，直至停用。3外源性过敏性肺泡炎反复
8、吸入某些具有抗原性的有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，常同时累及终末细支气管。症状（一）急性型短期内吸入高浓度抗原所致。起病急骤，常在吸入抗原4～12小时后起病。先有干咳、胸闷，继而发热，寒战和出现气急、紫绀。常伴有窦性心动过速，两肺听到细湿罗音。约10～20％患者可有哮喘样喘鸣。白细胞总数增多，以中性粒细胞为主。一般在脱离接触后数日至一周症状消失。（二）慢性型因反复少量或持续吸入抗原引起
