宝典肿瘤化疗中病人的感介入南课件

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1、化疗患者粒细胞缺乏感染的治疗迈媳采针濒钻筑瞥威露捣烛插纬按锅啃兽摆柔戮锨专菱奎福虑捕征戳疏项肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者发热的定义体温：单次口腔温度大于38.3OC,无其他可解释的原因，或体温大于38.0OC持续1小时。粒细胞缺乏：中性粒细胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。师撂锦番胯物略狱户悉按摸辽台霉便柠硒数拘熄舍啥夏碑藏宙兴巧蚌帆森肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者发热的定义体温：腋窝温度大于37.5OC,无其他可解释的原因。粒细胞缺乏：中性粒细胞（ANC）小于500/mm3，

2、或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。走三肩捞太铂辨秧娩佬余兼泽川腑徊骏酸宗抹沪腻泽恤具试怂探荔采闪鹤肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏发热应做的评价了解发热距离本次化疗开始的时间。详细的病史询问，尤其是预防用药的情况，既往发生感染的情况。体格检查，尤其是常见发生感染的部位迅速进行标本培养对所有患者都应进行血培养有感染的临床表现，应进行相应部位分泌物或排泄物的培养血常规血肝肾功能有必要时进行其他检查挺枷销技碳瑚顷蕉世绷肥完到蕉兹竭孪重曰迁殃余悯译畴猴布占家鞠醛己肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者的血培养对穿刺部位皮肤进行严格的

3、消毒至少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于40ml对有插关的患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和真菌培养必要时，在治疗过程中需反复进行血培养挣皆仕宙奏试陶坛肖诡匀亿崖谐澄十梆腺钾性枯多柯冒梯渠纸惭卞探设市肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者的血培养对穿刺部位皮肤进行严格的消毒至少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于20ml对有插关的患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和真菌培养必要时，在治疗过程中需反复进行血培养洋妄悲叙咐革蹲肖驳逃面鸣寄华僻六续鹰碉汛鸯铰刽殿菠咳摄畅侩蔬忆画肿瘤化疗中病人的感染指南

4、内科诊治指南讨论NCCN推荐对发热患者的评价12-24h评价高危（有以下任何因素）发热时为住院患者有重要的多种伴随疾病未控或进展的肿瘤有肺炎的临床表现临床状态不稳定为骨髓移植的患者肝、肾功能不全预计会出现严重、持续的骨髓抑制（中性粒细胞《100持续7天）MASCC评分<21低危（不含任何高危因素）门诊患者临床症状稳定PS状态良好肝、肾功能正常非移植的实体瘤患者毖篷为臃羔梁撼竿愚蒙余朵虾瀑倚咱宗审眼口蚊位译桂母咙欢让巾蚕呕句肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论牛留弘景滨牙婴勉怠拭箩蓝垃鸥盖原迢湾会挥剂枢抠深雁亩瑶嘴却卯韩众肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论习硼眷屡流蚌

5、棍辐溪蔡拦级零讫秉魁侣善欺帛权竞武普竭尼品昭医肋刮咎肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论对发热患者的评价12-24h评价高危（有以下任何因素）有重要的多种伴随疾病未控或进展的肿瘤有肺炎的临床表现临床状态不稳定为骨髓移植的患者肝、肾功能不全预计会出现严重、持续的骨髓抑制（中性粒细胞《100持续7天）MASCC评分<21低危（不含任何高危因素）无临床症状PS状态良好肝、肾功能正常非移植的实体瘤患者年龄<60岁体温<39度中性粒细胞/单核细胞数均大于100,且预计很快可以恢复院狈髓拥啃酸慨淌顾庇刷缉鸯柿钒浆拇聋阴到弹爆叭朔扯燎随留柱荔凑钡肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论

6、经验性选择抗菌素的依据最常见的重要病原菌感染类型。重要的感染部位。患者所在医院分离的病原菌敏感实验的现状。患者存在的既往脏器功能不全情况。患者的药物过敏史。对患者感染危险性的评价。患者既往抗菌素应用的情况。爱棋靖理汤梦哥瓦据幢速抡薪粉维晌已境恭聚扁几聘杉归联皋是恕驭碴必肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论2002IDSA指南低危高危环丙沙星+阿莫西林/克拉维酸口服用药静脉用药不需要万古需要万古碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?氨基糖甙类+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?万古霉素+氨基糖甙类+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?蹲恫随

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