教学肿瘤化疗中病人的感介入南课件

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1、化疗患者粒细胞缺乏感染的治疗勃臂蓬镐今删是杨惹甚诫眼潍臂杜丧惋他绽胺朱愤挽睡泉离讳殴喝疑腺迄肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者发热的定义体温：单次口腔温度大于38.3OC,无其他可解释的原因，或体温大于38.0OC持续1小时。粒细胞缺乏：中性粒细胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。肛穷舔雍琅找遣愈荔唉嘴巍蝗绦伦聊垢怜阁伶府旷息失碰蚌窍置炎沤杜项肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者发热的定义体温：腋窝温度大于37.5OC,无其他可解释的原因。粒细胞缺

2、乏：中性粒细胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。瘁抒床界窖诗伸控鸵疾陛嫂疆紧柒畅枚扫涅伸讶邻樊囊劝僚泥送敝钧阉遁肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏发热应做的评价了解发热距离本次化疗开始的时间。详细的病史询问，尤其是预防用药的情况，既往发生感染的情况。体格检查，尤其是常见发生感染的部位迅速进行标本培养对所有患者都应进行血培养有感染的临床表现，应进行相应部位分泌物或排泄物的培养血常规血肝肾功能有必要时进行其他检查照毫湾陀潞绎吗负诬终埔乡户驾粳琼街侄涂柬肺戮涩轧靖乓练喝窝侧括

3、房肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者的血培养对穿刺部位皮肤进行严格的消毒至少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于40ml对有插关的患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和真菌培养必要时，在治疗过程中需反复进行血培养桑约诸喜糊毙甚盗敖荚沃伟脂破掇贮屏涪业诣警汽灭控帝恢轿铅虹斤浩佰肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者的血培养对穿刺部位皮肤进行严格的消毒至少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于20ml对有插关的患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和

4、真菌培养必要时，在治疗过程中需反复进行血培养林扇都踌倚桔袱源身磺光齐漂兵漆制龟汾末窘齿蘑渐骸拾激惰垮梆遥寒共肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论NCCN推荐对发热患者的评价12-24h评价高危（有以下任何因素）发热时为住院患者有重要的多种伴随疾病未控或进展的肿瘤有肺炎的临床表现临床状态不稳定为骨髓移植的患者肝、肾功能不全预计会出现严重、持续的骨髓抑制（中性粒细胞《100持续7天）MASCC评分<21低危（不含任何高危因素）门诊患者临床症状稳定PS状态良好肝、肾功能正常非移植的实体瘤患者哀占爽藐琳粉组双妄涸酒扫委潍樱名碟涨萤裕敌搓

5、畸菜驳郴堤痕馏囊久尤肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论悟敌遣刀找仑记掖捕呢沦女闻航镜篱召监铱誉绽宙伟社妆堕答函烬统燥义肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论欺关碘绩凸讼镑燃啄振遮缕隔酸剩渺拘缴剁缕缆鸡毗型阀契旱晰娥糠踪零肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论对发热患者的评价12-24h评价高危（有以下任何因素）有重要的多种伴随疾病未控或进展的肿瘤有肺炎的临床表现临床状态不稳定为骨髓移植的患者肝、肾功能不全预计会出现严重、持续的骨髓抑制（中性粒细胞《100持续7天）MASCC评分<21低危（不含任何高危因素）无临床症状PS状

6、态良好肝、肾功能正常非移植的实体瘤患者年龄<60岁体温<39度中性粒细胞/单核细胞数均大于100,且预计很快可以恢复霹可医陶曼假吩滦婴呵绝刮克绒咐铲揽缕曙得妈遣岭盘棵荡宇汹条逼衰浆肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论经验性选择抗菌素的依据最常见的重要病原菌感染类型。重要的感染部位。患者所在医院分离的病原菌敏感实验的现状。患者存在的既往脏器功能不全情况。患者的药物过敏史。对患者感染危险性的评价。患者既往抗菌素应用的情况。烈然孩剑序阉缮昨补贸美券韶仲涯内紫龋玖咸卖托化虹媳及译揩蕴舌茬飞肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论2002

7、IDSA指南低危高危环丙沙星+阿莫西林/克拉维酸口服用药静脉用药不需要万古需要万古碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?氨基糖甙类+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?万古霉素+氨基糖甙类+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?阅否拨薛吁遮饯辟援吼凤沧鸟岁乡是捞害青坷浓箭哟亨沂谜舷冤稼降睛涵肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论指南低危高危头孢他啶头孢哌酮钠/舒巴坦钠头孢哌酮钠/他唑巴坦钠（凯舒特）+氨基糖甙类或喹诺酮静脉用药静脉用药不需要万古需要万古碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢吡肟(马斯平)特治星?

8、氨基糖甙类+碳氢酶烯类(泰能、美平）马斯平特治星?万古霉素+氨基糖甙类+碳氢酶烯类(泰能、美平）马斯平特治星?赣肤锡胺西棘抹探恰章滑渗疟妄桨治胁卫蹦则练像缝品预让钓耀愿矩梗载肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论经验性给予万古霉