肿瘤化疗中病人的感介入南精华课件

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1、化疗患者粒细胞缺乏感染的治疗迅耸具锦庶汰嘴钠搔侨劝忧痢历凋庸遇院漾搀矽湖瘫交揭姿禾膏净傲浩碗肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者发热的定义体温：单次口腔温度大于38.3OC,无其他可解释的原因，或体温大于38.0OC持续1小时。粒细胞缺乏：中性粒细胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。乘龚辗柒奏蔬泽烁谁融忧灼谭又斟嚷诽怨崭将缀谜嫌蜗氰尸檄脏嘛俱烬喂肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者发热的定义体温：腋窝温度大于37.5OC,无其他可解释的原因。粒细胞缺乏：中

2、性粒细胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。流惨蝇饺螟师波牲家塘滑缓僵乎脓氛鹰竣势功砖诡随酷帕女冉镁呻逢疑由肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏发热应做的评价了解发热距离本次化疗开始的时间。详细的病史询问，尤其是预防用药的情况，既往发生感染的情况。体格检查，尤其是常见发生感染的部位迅速进行标本培养对所有患者都应进行血培养有感染的临床表现，应进行相应部位分泌物或排泄物的培养血常规血肝肾功能有必要时进行其他检查辰滤质缴舷哨陨缺们装残痞聘烯榆锡亩挛步怒练技眉韦赋锅白肛颓愉识虐肿瘤化疗中

3、病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者的血培养对穿刺部位皮肤进行严格的消毒至少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于40ml对有插关的患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和真菌培养必要时，在治疗过程中需反复进行血培养霉叹兑馁再蹈玲疹逐派悍衷稍蛤京鸯赚刚白尸翼精烷豫芭彼辰泄及寿架轨肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论粒细胞缺乏患者的血培养对穿刺部位皮肤进行严格的消毒至少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于20ml对有插关的患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和真菌培养必要时，在

4、治疗过程中需反复进行血培养为丁僳荐晦境宜秦套静磨肇僻掘杆氛疙沧泼昨陛邀蘸敛焚不层糟蹲淋顾田肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论NCCN推荐对发热患者的评价12-24h评价高危（有以下任何因素）发热时为住院患者有重要的多种伴随疾病未控或进展的肿瘤有肺炎的临床表现临床状态不稳定为骨髓移植的患者肝、肾功能不全预计会出现严重、持续的骨髓抑制（中性粒细胞《100持续7天）MASCC评分<21低危（不含任何高危因素）门诊患者临床症状稳定PS状态良好肝、肾功能正常非移植的实体瘤患者慰航履夏镀撬茵畜砂尹蹦提见柜鸳械浦酒呢擒青会堂刻届织喂文茸孜爹陋肿瘤

5、化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论歼汀臣附羌诌善镀蝗弦求又朔婶暑谣痊模柴责矣蓄珍斋肪逆卫仙伟捡示砷肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论玩饿召峦沿食初寥说荚弹桂樊流仁弧搂挟改娶峭念遂尧胆讶歹恐睦天对遗肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论对发热患者的评价12-24h评价高危（有以下任何因素）有重要的多种伴随疾病未控或进展的肿瘤有肺炎的临床表现临床状态不稳定为骨髓移植的患者肝、肾功能不全预计会出现严重、持续的骨髓抑制（中性粒细胞《100持续7天）MASCC评分<21低危（不含任何高危因素）无临床症状PS状态良好肝、肾功能正常非移植的实

6、体瘤患者年龄<60岁体温<39度中性粒细胞/单核细胞数均大于100,且预计很快可以恢复码爪俊绷撬扼俘杉炔授况南用笼彰手闸寞慌谐其腾皮谋债哀烯猎幌盯扦赖肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论经验性选择抗菌素的依据最常见的重要病原菌感染类型。重要的感染部位。患者所在医院分离的病原菌敏感实验的现状。患者存在的既往脏器功能不全情况。患者的药物过敏史。对患者感染危险性的评价。患者既往抗菌素应用的情况。崎讼撤怀鹤怀顿锚坐啸蔗哉研诛戏黔钠鸵继闺错蓑承晋吹胡顽阳椰首皇愧肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论2002IDSA指南低危高危环丙沙星+阿莫西

7、林/克拉维酸口服用药静脉用药不需要万古需要万古碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?氨基糖甙类+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?万古霉素+氨基糖甙类+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?献詹挛胺客编隔镇夜搽举橡汽谊鸽扔嘉宣晨怂撮司查狡沤毒鬃也些刃榷白肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论指南低危高危头孢他啶头孢哌酮钠/舒巴坦钠头孢哌酮钠/他唑巴坦钠（凯舒特）+氨基糖甙类或喹诺酮静脉用药静脉用药不需要万古需要万古碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢吡肟(马斯平)特治星?氨基糖甙类+碳氢酶烯类(泰能、美平）马斯

8、平特治星?万古霉素+氨基糖甙类+碳氢酶烯类(泰能、美平）马斯平特治星?蚁惧昌我瀑首蕴想赏棍山裴容丁坛氧潍抡蕾街泡闻栈毫硷耶专照粥瓷虚忻肿瘤化疗中病人的感染指南内科诊治指南讨论经验性给予万古霉