猩红热—医学讲解课件

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1、第4章第6节猩红热患者的护理传染病护理学主编曾志励石海兰案例4-6女性患儿，5岁。昨日突然发热39.5℃、咽痛明显，今发现躯干部、四肢有密集细小的红色丘疹，有痒感，面部潮红无疹。心、肺正常，腹软，肝肋下未触及，神经系统检查正常。临床初步诊断为猩红热。问题：①根据患儿病情列出主要护理诊断。②对该患儿应采取那些护理措施？③为患儿家长进行预防猩红热的健康指导。科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述猩红热(scarletfever)是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色点状皮疹

2、及疹后脱屑。少数患者可引起风湿病、肾小球肾炎和关节炎等变态反应性病变。本病冬春季多见。科学出版社卫生职业教育出版分社病原学A族β型溶血性链球菌，革兰染色阳性，呈球形或卵圆形链状排列，在含血培养基上容易生长。红疹毒素可产生猩红热皮疹和发热症状，还可抑制吞噬系统功能。溶血素O和S能破坏红细胞、白细胞、血小板并能引起组织坏死。透明质酸酶可溶解组织间质的透明质酸，利于细菌在组织内扩散。链激酶可阻止血液凝固或溶解已凝固的血块。科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学1.传染源病人和带菌者2.传播途径主要空气飞沫传播3.人群易感性人普遍

3、易感，感染后可产生抗菌免疫力和抗毒免疫力：4.流行特征冬春季多见；5～15岁为好发年龄。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现潜伏期1～12天，一般为2～5天普通型起病急骤早期症状：发热、咽痛、头痛、全身不适、呕吐三大特征性表现：发热、咽峡炎、典型皮疹科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现：咽峡炎咽部干燥→咽痛，吞咽时加剧扁桃体充血肿大，局部可有灰白色点片状渗出物，易于拭去可伴颈部淋巴结肿大、压痛“草莓舌”“杨莓舌”科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现：皮疹大多在发病第2天出现皮疹始于耳后、颈、上胸部，24小时内蔓延及躯

4、干、四肢典型皮疹----在皮肤弥漫性充血的基础上，出现均匀分布、针尖大小、暗红色的丘疹，压之褪色大腿皮疹粟粒疹科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现：皮疹皮疹多在48小时达到高峰，按出疹顺序开始消退，2～3天退尽，重者可持续1周。皮肤脱屑发病第1周末开始出现先后顺序与出疹顺序一致皮疹越多越密集则脱屑越明显面颈部多为细屑躯干四肢常为小鳞片状手掌足掌多为大片状脱皮大约经2～4周脱完无色素沉着科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现：皮疹“帕氏线”（Pastia线）------在皮肤皱折处，如肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等处，因皮肤摩

5、擦受压引起暗红色线状出血疹科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现“口周苍白圈”------颜面部仅见充血但无皮疹，口周鼻部周围充血不明显，也无皮疹，显得苍白科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点强调早期彻底治疗，防止并发症。1.抗生素治疗首选青霉素对青霉素过敏者，可选用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克林霉素等。2.并发症治疗风湿病、肾小球肾炎、关节炎应采取相应治疗科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料（二）身心状况1．症状评估2．护理体检3．心理社会状况（三）辅助检查资料1.细菌培养：咽拭子培养出β型溶

6、血性链球菌，阳性率较高，对诊断很有帮助。2.血象：WBC（10～20）×109，中性粒细胞可达80%以上。3.其他辅助检查科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及医护合作性问题1.体温过高2.皮肤完整性受损3.潜在并发症4.疼痛、咽痛5.有传播感染的危险科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标1.体温恢复至正常。2.维持皮肤完整性。3.不发生并发症，或发生并发症时能及早发现并及时处理。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施1．消毒与隔离呼吸道隔离至患者临床症状消失后1周，咽拭子培养连续3次阴性。猩红热密切接触者应

7、医学观察7天。猩红热流行期间，儿童机构内对有咽峡炎、扁桃体炎的患儿也应按猩红热隔离治疗。2．休息与体位病房保持通风良好，室温一般维持在18～20℃，湿度一般维持在60%左右；发热期间卧床休息。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施3．饮食与营养发热期间给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、流质或半流质饮食；保证足够的液体摄入量；4．病情观察体温、咽痛、咽部分泌物、皮疹变化；有无其他部位化脓性病灶；定时检查尿常规，及时发现肾脏损害；科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施5．对症护理（1）发热高热患者可采用物理降温，禁

8、用乙醇擦浴持续高热物理降温效果不明显者可遵医嘱予以药物降温。（2）皮疹保持皮肤清洁，可用温水清洗皮肤（忌用肥皂水）。皮肤瘙痒，可局部涂炉甘石洗剂忌穿着化纤类织物内衣，选择纯棉、透气良好的织物。退疹期皮肤脱屑时，应让其自然脱落，忌用手剥脱，局部可涂凡士林或液体石蜡。（3）咽痛：注意口腔卫生，常规口腔护理，