呼吸总论慢支肺气肿课件

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1、呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病死亡率变化（我国城市）19581983199219982001第一位第三位第三位第四位第四位农村始终占第一位（不包括肺癌和结核）一、呼吸系统疾病是我国的常见病1理化因子、生物因子的吸入、社会人口老龄化：肺癌、支气管哮喘、发病率↑,COPD居高不下2肺结核原已有控制，近年↑3肺部弥漫性间质纤维化、免疫低下性肺部感染↑４ＳＡＲＳ、禽流感二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系1呼吸系统与外环境接触特点：◆最频繁、接触面积大◆静息状态：每日10,000L气体进出◆3亿～7.5亿肺泡(总约100m2)参与气体交换◆肺部

2、感染最常见：微生物、异性蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入引起病害（外源性哮喘、矽肺、化学气体吸入性肺炎甚至肺水肿）◆原发性感染：病毒感染最多◆最先于上呼吸道，后可伴发细菌感染2肺血管特点◆两组血管功能血管：肺循环为气体交换营养血管：体循环◆肺与全身各器官血液及淋巴相通：易引起继发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌肺部病变亦可向全身播散，如肺癌、肺结核◆低阻高容器官：肺循环的血管越分越细，截面积大，毛细血管床面积大，肺循环血压仅为体循环的1/103其他◆自身免疫或代谢性全身性疾病累及肺部：如结节病，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎

3、、硬皮病等◆肺非呼吸功能：肺癌异位性激素产生内分泌综合征三、影响呼吸系统疾病的主要相关因素1大气污染和吸烟的危害◆大环境病因研究证实呼吸系统疾病与空气污染、吸烟密切相关：二氧化硫与慢支急性发作；工业发达程度与肺癌◆小环境吸烟是主要污染源，与慢支肺癌关切发展中国家：死亡6千万（2/3是45岁～65岁）,吸烟者寿命约短20年我国烟草总消耗量占首位(青年人为主)2吸入变应原增加工业化（应用材料、化工原料）、药物宠物、空调、食物添加剂、汽车废气3呼吸系统感染的病原学特点医院获得性肺炎：G-杆菌（>60％）社区获得性肺炎：G＋球菌、流感嗜血杆

4、菌社会人口老龄化：人类寿命延长，慢阻肺、肺癌患病率亦随之上升肺部感染居老年感染疾病首位，为死亡的直接因素抗生素的广泛应用：总病死率下降，耐药菌株增加我国：肺结核600万，传染性1/3，耐药1/5。四、呼吸系统疾病的诊断1病史historyofillness个人史（职业）、理化因子接触史、吸烟史、用药史、家族遗传史2症状symptom◆咳嗽急性刺激性干咳：上呼吸道炎cough伴有发热、声嘶：咽喉气管支气管炎气候转变、寒冷天发作：慢支体位改变咳痰加剧：肺脓肿、支扩干咳：支气管癌初期高音调阻塞性咳嗽：肿瘤增大阻塞气道晚间阵发性咳嗽：左心衰

5、竭◆咳痰expectoration痰（sputum）的性质慢支：白色泡沫或粘液痰支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多厌氧菌感染：脓臭痰肺水肿：咳粉红色泡沫痰肺阿米巴病：咖啡色◆咯血hemoptysis肺结核、肺癌：痰血或少量咯血支扩、肺结核：大量咯血，24h达300ml以上◆呼吸困难dyspnea1按发作快慢分为急性、慢性和反复发作性急性气急伴胸痛：肺炎、气胸、胸腔积液、肺梗塞夜间阵发性端坐呼吸困难：左心衰竭慢性进行性气急：COPD、弥散性肺间质纤维化呼气性呼吸困难且伴哮鸣音：支气管哮喘发作2可分吸气性、呼气性和混合性吸气性喘鸣音：喉头水肿

6、、喉气管炎症、肿瘤或异物呼气性哮鸣音：哮喘、喘息性支气管炎◆胸痛chestpain病变累及壁层胸膜时发生胸痛胸痛伴高热：肺炎隐痛、持续加剧、刀割样痛：肺癌非呼吸系疾病引起的胸痛鉴别3体征sign气管支气管病变：干湿啰音为主肺部炎变：呼吸音性质、音调和强度的改变大片炎变呈实变体征胸腔积液、气胸、肺不张：相应的体征，伴气管移位肺外的表现：支气管-肺和胸膜化脓性病变—杵状指(acropachy)支气管肺癌—肺性骨关节病、杵状指、内分泌症群等副癌综合征四、实验室和其他检查1血液检查bloodexamination白细胞和中性粒细胞增加：呼吸

7、系统感染伴有毒性颗粒：重度感染嗜酸粒细胞增加：过敏性因素或寄生虫lgE升高：外源性哮喘血清学抗体试验2抗原皮肤试验Kveimskintest哮喘：过敏原皮肤试验阳性有助于脱敏治疗结核或真菌呈阳性反应：仅说明已感染，并不能肯定患病3痰液检查sputumexamination痰涂片定量培养：可判定致病菌痰脱落细胞检查：有助于肺癌诊断胸液检查和胸膜活检hydrothoraxexaminationandbiopsyofpleura常规胸液检查：明确渗出、漏出性液胸液溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定及染色体分析：结核与癌性胸液鉴别脱落细胞和胸

8、膜病理活检：明确肿瘤或结核5影像学检查imageologyexamination胸片、体层摄片和CT磁共振影像：纵隔疾病、肺动脉栓塞支气管造影术：支扩肺血管造影：肺栓塞和血管先天或获得性病变支气管动脉造影和栓塞术：咯血的诊治6纤维支气