慢支肺气肿 ppt课件

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时间:2018-10-11

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1、第三节 慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理CompanyLogo学习目标概述1病因与发病机制2身体状况评估3护理诊断4护理措施15CompanyLogo概述慢性支气管炎(慢支)是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。发炎的支气管正常的支气管CompanyLogoCompanyLogo特点:咳,痰,喘反复发作慢性过程诊断标准:每年咳嗽、咳痰持续3个月,连续2年或2年以上,并可除外其他已知原因的慢性咳嗽(肺结核、支扩),可以诊为慢性支气管炎。CompanyLogo病因①吸烟:重要发病因素烟草中的焦油、尼古

2、丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞。②职业性粉尘和化学物质:可损伤气道黏膜使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加。③感染:慢支发生发展重要因素;长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管肺泡。CompanyLogo病因④气候因素冬季,北方多见呼吸道防御能力下降放射性导致支气管平滑肌收缩⑤过敏因素CompanyLogo概述阻塞性肺气肿指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。CompanyLogo慢性支气管炎是阻塞性

3、肺气肿最主要的病因。CompanyLogoCompanyLogo概述慢性阻塞性肺疾病COPD当慢性支气管炎或(和)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)。CompanyLogo慢支阻塞性肺气肿肺心病COPD感染气流受限CompanyLogo职业性粉尘与化学物质CompanyLogo【护理评估】(一)健康史?慢支,肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽,咳痰史?发病是否与寒冷季节或气候变化有关?职业性质和工作环境:有无接触职业粉尘和化学物质CompanyLogo【护理评估】(二)

4、身体状况(1)症状慢性咳嗽:最常见症状。晨起或夜间,转变体位时加剧,白天较轻。咳痰:白色黏痰或浆液性泡沫痰,感染时可有脓痰。喘息和胸闷CompanyLogo气短或呼吸困难进行性呼吸困难:COPD标志性症状CompanyLogo【护理评估】(2)体征早期:无明显症状典型者:肺气肿征--视:桶状胸--触:语颤减弱--叩:过清音,肺下界和肝浊音界下移--听:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥远,合并呼吸道感染时出现干湿啰音。CompanyLogo【护理评估】慢支,肺气肿分期短期内咳嗽,咳痰气短和喘息加重痰液量增多可伴

5、发热急性加重期症状减轻稳定期CompanyLogo【护理评估】(三)心理-社会状况病程长、疗效差、长期治疗:增加家庭的经济负担,出现焦虑和抑郁家属关心和支持不足,医疗费用保障不足:产生悲观、绝望。CompanyLogo【护理评估】(四)辅助检查X线检查{肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,膈肌低平,两肺野透亮度增加}→肺气肿肺功能检查残气量/肺总量≧45:COPD最有诊断价值指标CompanyLogo【护理评估】CompanyLogo【护理评估】(五)治疗要点慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染

6、、解痉平喘、祛痰、止咳。肺气肿以及COPD缓解期患者应加强呼吸功能锻炼,改善肺功能。CompanyLogo案例刘先生,60岁,吸烟30年,患慢性支气管炎10年,近5年来活动后气促明显,3日前因为天气突变,咳嗽加重,痰多,粘稠不易咳出,在平地走路时稍快就感觉气促或需不断休息,不能与同年龄相比。CompanyLogo【护理诊断】气体交换受损与气道阻塞,分泌物过多,呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与分泌物过多,痰液黏稠及咳嗽无效有关。活动无耐用与心肺功能减退有关。CompanyLogo【护理诊断】营养失

7、调:低于机体需要量与咳嗽,呼吸困难,疲乏,体循环淤血等引起食欲减退,消化功能下降有关。焦虑与病程长,家庭经济负担重有关。CompanyLogo【护理措施】(一)一般护理休息与体位:--呼吸困难者半卧位或坐位。--活动应量力而行,以不引起疲劳,不加重症状为度。饮食护理:高热量,高蛋白,高维生素,清淡易消化饮食。CompanyLogo【护理措施】(二)病情观察基本指标:生命体征的变化,尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。定期监测动脉血气分析变化。现有症状:观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的性质、颜色、量等。潜在并发症:肺性脑

8、病的观察。CompanyLogo【护理措施】(三)氧疗护理长期家庭氧疗:每日15h以上低流量、低浓度吸氧。流量:1-2L/min浓度:25%~29%浓度与流量计算公式?CompanyLogoCompanyLogo(四)用药护理应用抗生素、支气管舒张剂、止咳祛痰等药物。CompanyLogo【护理措施】(五)呼吸功能锻炼(1)腹式呼吸体位:立位、坐位或半卧位方法:双手放于腹

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