慢支肺气肿 ppt课件

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1、第三节慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理CompanyLogo学习目标概述1病因与发病机制2身体状况评估3护理诊断4护理措施15CompanyLogo概述慢性支气管炎（慢支）是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。发炎的支气管正常的支气管CompanyLogoCompanyLogo特点：咳，痰，喘反复发作慢性过程诊断标准：每年咳嗽、咳痰持续3个月，连续2年或2年以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽(肺结核、支扩)，可以诊为慢性支气管炎。CompanyLogo病因①吸烟：重要发病因素烟草中的焦油、尼古

2、丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞。②职业性粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加。③感染：慢支发生发展重要因素；长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管肺泡。CompanyLogo病因④气候因素冬季，北方多见呼吸道防御能力下降放射性导致支气管平滑肌收缩⑤过敏因素CompanyLogo概述阻塞性肺气肿指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。CompanyLogo慢性支气管炎是阻塞性

3、肺气肿最主要的病因。CompanyLogoCompanyLogo概述慢性阻塞性肺疾病COPD当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。CompanyLogo慢支阻塞性肺气肿肺心病COPD感染气流受限CompanyLogo职业性粉尘与化学物质CompanyLogo【护理评估】（一）健康史？慢支，肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽，咳痰史？发病是否与寒冷季节或气候变化有关？职业性质和工作环境：有无接触职业粉尘和化学物质CompanyLogo【护理评估】（二）

4、身体状况（1）症状慢性咳嗽：最常见症状。晨起或夜间，转变体位时加剧，白天较轻。咳痰：白色黏痰或浆液性泡沫痰，感染时可有脓痰。喘息和胸闷CompanyLogo气短或呼吸困难进行性呼吸困难：COPD标志性症状CompanyLogo【护理评估】（2）体征早期：无明显症状典型者：肺气肿征--视：桶状胸--触：语颤减弱--叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移--听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时出现干湿啰音。CompanyLogo【护理评估】慢支，肺气肿分期短期内咳嗽，咳痰气短和喘息加重痰液量增多可伴

5、发热急性加重期症状减轻稳定期CompanyLogo【护理评估】（三）心理-社会状况病程长、疗效差、长期治疗：增加家庭的经济负担，出现焦虑和抑郁家属关心和支持不足，医疗费用保障不足：产生悲观、绝望。CompanyLogo【护理评估】（四）辅助检查X线检查{肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加}→肺气肿肺功能检查残气量/肺总量≧45：COPD最有诊断价值指标CompanyLogo【护理评估】CompanyLogo【护理评估】（五）治疗要点慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染

6、、解痉平喘、祛痰、止咳。肺气肿以及COPD缓解期患者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。CompanyLogo案例刘先生，60岁，吸烟30年，患慢性支气管炎10年，近5年来活动后气促明显，3日前因为天气突变，咳嗽加重，痰多，粘稠不易咳出，在平地走路时稍快就感觉气促或需不断休息，不能与同年龄相比。CompanyLogo【护理诊断】气体交换受损与气道阻塞，分泌物过多，呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与分泌物过多，痰液黏稠及咳嗽无效有关。活动无耐用与心肺功能减退有关。CompanyLogo【护理诊断】营养失

7、调：低于机体需要量与咳嗽，呼吸困难，疲乏，体循环淤血等引起食欲减退，消化功能下降有关。焦虑与病程长，家庭经济负担重有关。CompanyLogo【护理措施】（一）一般护理休息与体位:--呼吸困难者半卧位或坐位。--活动应量力而行，以不引起疲劳，不加重症状为度。饮食护理:高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。CompanyLogo【护理措施】（二）病情观察基本指标：生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。定期监测动脉血气分析变化。现有症状：观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量等。潜在并发症：肺性脑

8、病的观察。CompanyLogo【护理措施】（三）氧疗护理长期家庭氧疗：每日15h以上低流量、低浓度吸氧。流量：1-2L/min浓度：25%～29%浓度与流量计算公式？CompanyLogoCompanyLogo（四）用药护理应用抗生素、支气管舒张剂、止咳祛痰等药物。CompanyLogo【护理措施】（五）呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸体位：立位、坐位或半卧位方法：双手放于腹