慢支、肺气肿、支扩(中山)课件

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1、慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管扩张症慢性支气管炎阻塞性肺气肿中山一院呼吸内科黄建强COPD是世界第4位的主要死亡原因包括：慢性阻塞性支气管炎阻塞性肺气肿COPDisadiseasestatecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallybothprogressiveandassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungstonoxiouspartic

2、lesorgases.----GOLD2001[概述]慢性支气管炎chronicbronchitis中山一院呼吸内科黄建强定义：（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；（2）慢性非特异性炎症。临床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反复发作；（3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。一、外因1.吸烟、理化刺激因素：吸烟大气污染职业性粉尘和化学物室内空气污染气候2.感染因素：细菌、病毒、支原体3.过敏因素：部分喘支患者二、内因1.全身或呼吸道防御免疫功能减低2.自主神经功能失调[病因和发病机制][病理]1.气道上皮变

3、性、坏死、脱落、化生纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织炎症、破坏、变形、狭窄纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁破坏、纤维组织增生4.毛细血管网[病理生理]1.大气道功能异常FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞COPD[临床表现]一、症状（1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重（2）慢性咳嗽：间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有（3）慢性咳痰：白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或气促（5）其他：感染症状二、体征（1）早期：无异常体征（2）急性期：干、湿啰音（3）后期：肺气肿体征喘息或气促进行性（随时间变化

4、）持续性（每天均有）运动时加重合并呼吸道感染时加重慢性咳嗽间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有慢性咳痰任何形式[实验室和其他检查]1.X线（1）早期：无异常（2）后期：肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影黑糊糊2.呼吸功能检查（1）早期：可无异常（2）小气道阻塞：MEFV50%↓MEFV25%↓CV↑FEV1↓FEV1%↓（3）大气道阻塞：MVV↓3.血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒细胞↑4.痰液检查（1）痰一般检查（2）涂片或细菌培养[诊断和鉴别诊断]诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个

5、月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患时，可作出诊断。病程不足，但有明确的客观检查依据亦可诊断分型、分期（1）分型：单纯型喘息型（2）分期：急性发作期：1周内慢性迁延期：迁延1月以上临床缓解期：症状基本消失2月以上慢性支气管炎小气道疾患COPD疾病相似点鉴别慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、气促中年后起病，长期吸烟史COPD为不可逆性的气流受限哮喘幼年、青年发病，个人或家族过敏史发作性哮喘，缓解后可无症状可逆性的气流受限支扩大量脓痰、咯血史固定湿罗音、杵状指X线、支气管造影、CT肺结核慢性病程、结核中毒症状结核多形性病灶（X线）痰抗酸杆菌（确诊

6、）肺癌40岁以上，常有多年吸烟史刺激性咳嗽，痰中带血X线、病理尘肺职业史胸片[治疗]评价和监测疾病减少危险因素防止疾病进展缓解症状一、急性发作期的治疗1.控制感染2.祛痰、镇咳：3.解痉、平喘：、皮质激素等。4.对症支持治疗及护理：二、缓解期治疗戒烟提高机体抗病力病人教育[预后][预防]戒烟，防感冒，增强体质。无气流限制预后良好气流限制，并发肺气肿、肺心病时渐进性疾病，逐渐恶化，预后较差慢性阻塞性肺气肿chronicobstructiveemphysema中山一院呼吸内科黄建强[定义]终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容

7、积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。阻塞性/非阻塞性临床表现：呼吸功能损害[病因和发病机理]1.病因类似慢支多种因素协同作用形成的。吸烟是主要因素2.发病机理（1）气道狭窄→不完全性阻塞→气体滞留（活瓣作用）（2）支架结构破坏（3）炎症、肺泡毛细血管网破坏→肺泡弹性↓、结构破坏（4）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说[病理]肺泡膨胀、融合，间隔变窄、毛细血管网破坏（1）小叶中央型肺气肿终末细支气管、1级呼吸性细支气管狭窄（2）全小叶型肺气肿终末细支气管狭窄（3）远端腺泡性肺气肿（旁间隔肺气肿）[病理生理]大气道病变RV↑生理性无效腔生理性动静

8、脉分流通气、换气功能障碍小气道病变动态肺顺应性↓肺泡、毛细血管网破坏[临床表现]1.症状（1）原发病表现（2）逐渐加重的呼吸困难（气促）（3）呼吸衰竭表现（缺氧、CO2潴留）2.体征（1）肺气肿征（视、触、