慢支急发。肺气肿

《慢支急发。肺气肿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、熨斗门诊部病历续页姓名：住院号：133毛义柱63男农民镇安2009.12.14.10am米粮镇水峡二组患者本人可靠咳嗽、咯痰、气喘1月余加重3天。患者于1月前出受凉后出现高热、咳嗽、咯痰，气喘伴胸痛、胸闷、头晕在村卫生室给于静滴消炎药3天，症状有所缓解，一至口服气管炎片等药，症状时轻时重，3天前再次出现上述症状，伴胸痛、胸闷，全身乏困无力，气喘。来院行胸片示：两肺慢性支气管炎并肺气肿征象。门诊以“慢性支气管炎急性发作”收住入院，病后神志清，精神差，无昏迷，无咯血，二便均正常。既往有慢性气管炎，无高血压、心脏病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史。无食

2、品及药物过敏史，生于原籍，无长期外地居留史，无输血史。无外伤及手术史，家族中无遗传病史可记，无特殊不良嗜好，爱人及子女体健。体格查体：T：39℃,P：90次/分,R：22次/分，Bp130/85mmHg。，发育正常，营养中等，神志清楚，精神极差。自动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双鼻通气畅，口唇无发绀，口腔粘膜光滑，咽不红,扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓称桶状胸，双侧呼吸动度一至，双侧语颤减弱。双肺叩诊呈清音，

3、两肺野可闻及支气管呼吸音及干湿罗音及啸鸣音，心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率90次/分,心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。血管征阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾肋下触及，肝肾区无叩击痛，全腹无压痛，肠鸣音3-4次/分，肠鸣第页熨斗门诊部病历续页姓名：住院号：毛义柱133音正常、无亢进，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，活动自如，肛门及外生殖器未查。双下肢无浮肿。双侧建反射正常。Brudzinski征阴性.辅助检查：胸片示：两肺慢性支气管炎并肺气肿征象。入院诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.肺气肿3.前列腺增生李锋第页熨斗门诊部病历续页姓

4、名：住院号：毛义柱133病程记录（一）2009.12.14.10am患者毛义柱，男，63岁，以“咳嗽、咯痰、气喘1月余加重3天。”之主诉入院。患者于1月前出受凉后出现高热、咳嗽、咯痰，气喘伴胸痛、胸闷、头晕在村卫生室给于静滴消炎药3天，症状有所缓解，一至口服气管炎片等药，症状时轻时重，3天前再次出现上述症状，伴胸痛、胸闷，全身乏困无力，气喘。来院行胸片示：两肺慢性支气管炎并肺气肿征象。门诊以“慢性支气管炎急性发作”收住入院，病后神志清，精神差，无昏迷，无咯血，二便均正常。既既往有慢性气管炎。体格查体：T：39℃,P：90次/分,R：22次/分，Bp

5、130/85mmHg。，发育正常，营养中等，神志清楚，精神极差。自动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双鼻通气畅，口唇无发绀，口腔粘膜光滑，咽不红,扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓称桶状胸，双侧呼吸动度一至，双侧语颤减弱。双肺叩诊呈清音，两肺野可闻及支气管呼吸音及干湿罗音及啸鸣音，心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率90次/分,心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。血管征阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾肋下触及

6、，肝肾区无叩击痛，全腹无压痛，肠鸣音3-4次/分，肠鸣音正常、无亢进，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，活动自如，肛门及外生殖器未查。双下肢无浮肿。双侧建反射正常。Brudzinski征阴性.辅助检查：胸片示：两肺慢性支气管炎并肺气肿征象。入院诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.肺气肿3.前列腺增生诊断依据:1.咳嗽、咯痰、气喘1月余加重3天。2.胸廓称桶状胸，双侧呼吸动度一至，双侧语颤减弱。双肺叩诊呈清音，两肺野可闻及支气管呼吸音及干湿罗音及啸鸣音，。3.辅助检查：第页熨斗门诊部病历续页姓名：住院号：胸片示：两肺慢性毛义柱133病程记录（二）支气管炎

7、并肺气肿征象。根据病史、体征及辅助检查认为目前诊断明确，可排除肺结核，肺心病等相关病史，入院后给于抗感染、化痰平喘、补液、对症支持治疗。观察病情变化。李锋2009.12.15患者入院第一天，神志清，精神差，一般情况可，生命体正常，咳嗽、咯痰，以夜间加重，晨起体温38.3℃，进流可，夜间休息差，大便正常，尿频、尿急，排尿困难以夜间为主，双下肢无水肿，心腹无异常，仍给于抗感染、化痰平喘、补液、对症支持治疗。观察病情变化。李锋2009.12.16患者入院后第二天，神志清，精神差，一般情况可，生命体正常，胸闷、气短、咳嗽、咯痰好转，进食可，夜间休息差，大便

8、正常。无恶心、呕吐。今早韩久哲院长查看过病人后示：患者咳嗽、咯痰、气喘1月余加重3天。有慢性支气管炎并史，结合临床症状、体