心肌梗死肾移植护理查房

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1、老年病科3月份护理查房（2014）内容程序介绍疾病汇报病史护理诊断护理措施总结定义心肌梗死(myocardialinfarction)：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。主要病因:冠状动脉粥样硬化心肌梗死临床表现先兆表现：表现发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。疼痛：为最早出现的最突出的症状。全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动过速白细胞增高和血沉增快等。胃肠道症状：疼

2、痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最多见。低血压和休克心力衰竭：主要为急性左心衰竭。并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合症。患者评估资料患者评估资料病史资料现病史：患者5天前活动后感心前区不适，刺痛感，伴有颈部紧缩感，无肩背部放散，无恶心、呕吐，无心悸、气短，含服硝酸甘油后可缓解，持续3-4min，就诊于中蒙医院，查心电图大致正常，为进一步系统诊治入住我科，病程中无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，精神饮食睡眠可，二便正常。既往史：患者4年前行肾移植术，术后每

3、2月复查，血尿常规、生化指标正常，否认糖尿病病史，未发现药物过敏史。入院后查体身体评估:T：36.3℃P:74次／分R:17次／分BP:120／75mmHg患者发育正常，神清语利，仍感胸闷，心前区不适，未见颈静脉怒张，双肺叩诊音清，未闻及干湿罗音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。病程2月25日患者以“心前区不适待查、肾移植术后”收入院，于4年前行肾移植术，术后定期复查，血尿常规、生化指标正常，请肾内科会诊，会诊建议抗凝剂原剂量使用，尽可能避免应用造影剂检查，避免药物性肾损伤。2月26日患者乏力、胸憋、气短、心前区疼痛，

4、持续2-3分钟，服硝酸甘油后可缓解。遵医嘱给予吸氧3L/min，遥测心电监测，心电示波为窦性心律：P:68次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。遵医嘱给予抗凝、扩血管、保护胃黏膜治疗：低分子肝素钙4000iu皮下注射；5%葡萄糖250ml+硝酸甘油10mg缓慢点滴；0.9%生理盐水100ml+泮托拉唑钠60mg静脉点滴。患者化验肌钙蛋白0.156ng/ml（0.012-0.0249ng/ml）,做全导联心电图考虑急性前间壁心梗，报病危。2月28日患者胸憋、气短减轻，肌钙蛋白0.058ng/ml（0.012——0.0249ng/ml），心肌酶正

5、常，继续给予抗凝、扩血管、保护胃黏膜等对症治疗。3月3日患者无胸憋、气短、心前区疼痛，生命体征平稳：P:78次/分，R:18次/分，BP:120/70mmHg。停病危。遵医嘱继续给予抗凝、扩血管、保护胃黏膜的对症治疗。实验室检查超声诊断:脂肪肝、双肾萎缩，胆、胰、脾，右侧髂窝区移植肾、双输尿管、膀胱、前列腺未见异常。心电图：T波改变24Hhoter:1)窦性心律；2）偶发房性期前收缩，有时呈对出现；3）偶发室性期前收缩；4）T波改变。患者心电图医疗诊断1、急性心肌梗死2、肾移植术后治疗措施抗凝：拜阿司匹林100mg/QD口服；低分子肝素钙4000iu/Q1

6、2h皮下注射。扩血管：倍他乐克12.5mg/BID口服。0.9%生理盐水49ml+硝酸甘油5mgQD微量泵泵入。保护胃黏膜：0.9%生理盐水100ml+泮托拉唑钠60mg/QD静脉点滴。内容程序介绍疾病汇报病史护理诊断护理措施健康指导护　理　诊　断1、2.25疼痛：与心肌缺血缺氧有关；2、2.25活动无耐力：与疼痛、身体不适、氧的供需失调有关；3、2.26心输出量减少：与心肌梗死有关；4、2.26自理缺陷：与疼痛、身体不适、活动无耐力有关；5、2.26知识缺乏：与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关；6、2.26焦虑：与健康状况的改变有关；7、2.26睡

7、眠形态紊乱：与疼痛、身体不适、环境的改变有关；8、2.26潜在并发症：心力衰竭；9、2.26潜在并发症：心律失常。内容程序介绍疾病汇报病史护理诊断护理措施健康指导一、疼痛：与心肌缺血缺氧有关。预期目标：病人主诉疼痛次数减少或程度减轻。护理措施：1、绝对卧床休息，协助病人一切生活护理。2、遵医嘱给予持续低流量吸氧，3L/min。3、遵医嘱静脉点滴硝酸甘油，使用微量泵调节滴速，并注意随时监测病人的血压，观察药物的不良反应。4、持续心电监测，观察有无心律失常，并记录。5、巡视病人qh，观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。6、保持安静的环境，光线

8、柔和，减少噪音，尽量减少探视。7、嘱病人疼痛发作及加重时要告诉护士