心肌梗死护理查房

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1、心肌梗死的教学查房时间地点：主讲人:主持人:参加人：护士长：根据计划安排，这个月的教学查房由韩丽主讲，病历是11床的病人，内容是心肌梗死的护理，大家课下都提前进行了准备，希望大家积极踊跃发言，现在由韩丽介绍、讲解。现病史患者，男性，86岁，主诉近半年来反复于快走、长距离行走后出现心慌、胸闷不适为前胸部憋闷、压迫感门诊以“高血压，脑梗”收住我科，入科后心电图示：窦性心律，前间壁心肌梗死、左房负荷重。于心内科行冠脉造影术后转入我科继续治疗。心肌梗死定义心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加

2、快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死与心绞痛的区别？张海丽心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭前壁心梗前间壁心梗心梗分期按临床过程和心电图的表

3、现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。诱因（1）工作过累、重体力劳动等。（2）精神紧张、情绪激动时。（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。临床表现1.疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。2.全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。3.心律失常见于75%-95%的病人。4.低血压和休克，

4、血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。5.心力衰竭主要是急性左心衰竭，约为20%-48%治疗一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因

5、。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）一、ＰＣＩ定义：经皮穿刺冠状动脉介入术即经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）＋支架植入术ＰＣＩ的术前、术后护理术前的准备病人的准备：钟玲备皮的准备：右手腕部前臂2/3及手背，会阴部上至脐部，下至大腿上1/3饮食的准备：术前6小

6、时禁食，如果手术排后，早餐可指导小量进食药物的准备：医嘱有无波利维顿服的，长嘱若有低分子肝素应在手术前当天暂停，术后应咨询医生是否继续执行。洗漱的准备：术前一天指导更换衣服及洗澡或擦浴着装的准备：穿病人服，不穿内裤内衣，不带首饰，带义齿。术前的准备输液的准备：一般手术当天于左上肢或左下肢置一留针。病情观察准备：检查双足背动脉搏动情况，并作标志，送介入室前测量生命体征心理护理准备：解析介入手术的方法，方式，指导患者放松心情。术后护理流程指引魏娟接待病人观察的内容：过床测量生命体征检查患者的术式（经桡动脉或股动脉，CAG/PCI）检查穿刺口及周围的情况（有无鞘管，血运，肢体活动性，渗血，血肿，

7、瘀斑）根据术式做好宣教(活动，饮水，进食，休息,排便）病情观察（穿刺口及周围，抗凝药物，尿，出血倾向，生命体征，患者的主诉，绷带周围有无压疮）桡动脉充气止血绷带（TR-Band）的介绍结构TR-Band由两个特殊设计的大小不一的椭圆型球囊、环绕的支撑板、附有Air标志的注气导管、放风帽、可调节锁扣的透明胶布和专用注射器TR-Band的特点:配有独特设计的注射器，安全便捷。“Air”空气注射警告对穿刺点进行准确定位压迫，作