护理查房——心肌梗死患者的护理.ppt

《护理查房——心肌梗死患者的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心肌梗死患者的护理指导老师：XX学生：XX时间：2013-8-16查房目的学习心梗的相关知识及护理讨论：护理问题是否全面？措施是否得当？主要内容心肌梗死的相关知识病例汇报护理计划健康指导心肌梗死(myocardialinfarction)定义：心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。病因及发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和心肌供血不足，若心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。CA粥样硬化、痉挛、先天畸形等CA血栓

2、、栓塞、血管持续痉挛心肌细胞持续缺血损伤坏死炎性反应细胞膜通透性T胸痛K+丢失酶丢失心肌电不稳定血清酶ECG改变心律失常心源性休克、HF激动心肌耗氧休克、脱水CO临床表现先兆：起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁临床表现症状：剧烈疼痛：位于胸骨体中段或上段后，可波及心前，有压迫、发闷、紧缩感，伴大汗、烦躁、恐惧、濒死感，持续数小时或数天，服硝酸甘油无效发热恶心、呕吐临床表现心律失常:室性心律失常多见（室性期前收缩、室速、室颤），前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞和窦性心动过

3、缓。低血压、休克心力衰竭：主要为急性左心衰，呼吸困难、咳嗽、发绀临床表现体征：心率多增快，也可减慢，律不齐，第一心音减弱急性心肌梗死早期血压可增高，多数病人血压降低临床表现并发症：乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。实验室及其它检查心电图:T波倒置、ST段弓背抬高、急性期可见宽而深的Q波定位诊断：V1、V2、V3导联示前间壁心梗V1-V5导联示广泛前壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗I、aVL导联

4、示高侧壁心梗实验室及其它检查心动超声检查放射性核素检查血液检查：白细胞总数增高红细胞沉降率增快血清心肌酶心肌肌钙蛋白I或T：反映急性心肌梗死的特异性指标。诊断典型临床表现特征性心电图改变血清心肌酶检查治疗一般治疗：卧床休息、吸氧3-6L/min、心电监测药物治疗：镇静止痛：安定扩张冠脉及全身血管：硝酸甘油、硝酸异山梨酯抗心律失常：胺碘酮抗凝：低分子肝素钙抗血小板聚集:阿司匹林治疗溶栓疗法：用于急性心肌梗死24h内，使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，常用药有尿激酶、链激酶冠状动脉介入治疗：CAG、PCI除颤仪除颤冠脉搭桥

5、术（CABG)病例汇报基本资料姓名：郝XX性别：男年龄：77岁身高：170cm体重：69kg职业：退休籍贯：陕西西安民族：汉族婚姻状况：已婚入院时间：2013-07-30病史采集时间：2013-07-30主诉发作性胸痛2天现病史2天前睡觉时（凌晨3点）突然出现胸痛，伴胸闷、濒死感，无气短、大汗，无恶心、呕吐，无头晕、黑曚、晕厥，胸痛位于胸骨中下段后，范围约拳头大小，无肩背部放射性疼痛，自服“布洛芬缓释胶囊”约半小时后胸痛症状消失，未重视。1天前睡觉时再次出现胸痛，性质同前，持续时间约半小时，服用“布洛芬缓释胶囊”后消失未

6、进一步诊治。今晨休息时再次出现胸痛，性质同前，持续时间约1小时，为求进一步诊治，门诊以“冠心病急性下壁、正后壁心肌梗死”收住入院。自发病来，食欲一般，睡眠不佳，小便正常，大便秘结。既往史既往有高血压病史30年，最高血压180/100mmHg，平日服用“硝苯地平缓释片、罗布麻”控制血压，平时血压130/70mmHg；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史及密切接触史。无重大外伤、手术史，无输血史。无食物及药物过敏史。预防接种史不详。个人史生于陕西省西安市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化

7、学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20年，每日1包，戒烟5年，饮酒20年，每月3-4两，戒酒5年，无冶游史。24岁结婚，育有2子1女，均体健。家族史父母已故，死因不详，父亲生前患高血压，弟弟及妹妹均患高血压，否认家族性遗传病史。体格检查体温35.8℃，脉搏48次/分，呼吸20次/分，血压160/70mmHg。心率48次/分，律齐。胸部有畸形，胸骨有压痛。心界叩诊向左下扩大。其余均正常。辅助检查心电图示：窦性心律，45次/分，电轴不偏,窦性心动过缓，急性下壁、后壁心肌梗死.心动超声示：1.左室壁节段性运动

8、异常（下壁）2.左房增大3.室间隔增厚4.左室舒缓功能减低5.老年性主动脉瓣退行性改变血清学检查（如下）：谷草转氨酶46.60U/L↑（0-40）乳酸脱氢酶259.60U/L↑(109-245)钠125.60mmol/L↓(136-145)钾3.39mmol/L↓(3.5-5.5)氯88.00mmol/L↓(96-1