护理业务查房--急性心肌梗死

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1、互动式护理业务查房急性心肌梗死心血管内科护理计划定义护理计划是根据护理问题或护理诊断而设计的使病人尽快、尽好地恢复健康的计划，是临床进行护理活动的依据。NO.1规范正确使用护理计划，将护理计划运用到临床护理实践中NO.2提高护理业务水平，规范护理核心制度目的护理计划的要求和内容重症病人书写护理计划单确定护理目标临床护理活动应按护理措施进行制订护理措施及时做出效果评价连续、动态制定新的护理问题护理计划急性心肌梗死护理计划中期评估与实施患者，58岁，中年男性。吸烟20余年，20支/日，无酒嗜好。因“突发心前区疼痛6小时”急诊入院。患者自述于入院当日晨起后

2、突感心前区疼痛不适，且向左上肢放射，期间伴有胸闷、气短、大汗淋漓，自服“硝酸甘油0.5mg”后症状未缓解。随后恶心，并呕吐1次，呕吐物不详。无高血压病史、糖尿病史、高血脂病史。主诉病史既往史个人史病历回顾护理查体实验室检查体温：37.8℃脉率：110次/分，律齐呼吸：20次/分血压：120/70mmHg肌钙蛋白31.19ug/L↑乳酸脱氢酶1344U/L↑肌酸磷酸激酶5650U/L↑肌酸磷酸激酶同工酶537U/L↑入院后检查及检验结果急性前壁心肌梗死心电图诊断冠心病急性心肌梗死治疗急诊行PCI术：前降支近端闭塞；闭塞处以球囊扩张，恢复血流，于此置入支

3、架一枚。术后患者疼痛症状缓解。返监护室后心电监测、吸氧、动态观察心肌酶谱；行双抗血小板、降脂等治疗，记24小时输入排出量。护理查体是检查者利用自己的感觉，借助简单的检查工具，对病人进行细致观察和系统检查，其目的是根据检查收集资料，护士应用科学的临床思维去识别健康问题，正确提出护理问题，制定相应的护理措施。护理查体心电图肢体导联是如何连接肢体导联：包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联avR、avL、avF。肢体导联主要放置于右臂（RA）、左臂（LA）、下肢（LL）。心电图胸壁导联是如何连接胸导联：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3

4、，在V2与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。护理查体实验室检查体温：36.4℃脉率：72次/分，律齐呼吸：16次/分血压：118/72mmHg肌钙蛋白1.10ug/L乳酸脱氢酶26U/L肌酸磷酸激酶12U/L肌酸磷酸激酶同工酶32U/L急性心肌梗死恢复期查体结果PCI术后心电图治疗护理小结治疗效果对比入院时治疗后体温37.8℃体温36.4°心率110bpm心率72bpm心肌酶均明显增高心肌酶均恢复正常ST段抬高ST段回落至正常心前区剧烈疼痛心前区疼痛消失评估护理阳性体征出血胸闷气短疼

5、痛疼痛：与心肌缺血缺氧有关1、嘱患者严格卧床休息，协助生活护理。2、持续吸氧2-4L/min。3、心电监测，观察心电示波变化。4、观察病人面色、呼吸、血压变化。5、每日评估、记录心前区疼痛程度及伴随症状。6、做好心理护理：多与患者沟通，消除顾虑。7、进清淡易消化饮食，进食勿过饱，速度勿过快。8、避免受凉感冒，引起血管痉挛，诱发心前区疼痛。9、保持大便通畅，解便时勿用力，必要时使用缓泻剂。潜在并发症：出血与术后应用抗凝药物有关1、术后穿刺侧肢体制动24小时，沙袋持续压迫伤口6-8小时2、心电监测，观察心电示波变化3、观察血压变化，监测血压15-30分钟

6、4、观察口腔、皮肤、粘膜有无出血倾向及尿、便的颜色5、指导患者如何避免引起出血保持情绪稳定活动以不引起不适症状为宜避免剧烈活动在任何情况下，心绞痛发作时均停止活动就地休息。制定新的护理计划活动无耐力：与心功能下降有关。活动无耐力：与心功能下降有关1、术后第三天可逐渐下床活动，下床动作宜缓慢，防止发生体位性低血压。2、活动时需有人陪同，如果在活动期间出现胸闷、气短等不适应立即就地休息。3、运动后如心率≥110次/分，或收缩压异常增高≥30mmHg；收缩压不升高反而下降≥20mmHg，应立即停止活动。4、逐渐可进行一些有氧运动，如打太极拳、散步。患者的疑

7、问心梗是如何发生的？支架是如何置入的？植入支架后还会再次出现胸痛吗?支架植入后会不会掉出来？为什么要长期服用抗血小板药物？需要注意什么？什么是冠心病?冠心病是由于冠状动脉血管壁的粥样硬化和脂肪物质的沉积使其狭窄和梗塞，影响血液循环，造成心肌缺血、缺氧，导致心肌损害。各种原因导致冠脉粥样斑块破裂，血栓形成，使冠状动脉完全闭塞。问题一：心梗是如何发生的？问题二：支架是如何植入的？PCI术是使狭窄或阻塞的冠脉恢复血流的一种微创手术。球囊扩张病变血管，随后植入支架。问题二：支架是如何植入的？前降支堵塞问题三：支架植入后会不会掉出来？PCI术中置入的支架是经体

8、外球囊高压释放，贴靠在血管壁上，可防止回缩。晚期，血管内皮逐渐覆盖支架，起到进一步固定的作用。问题四：植入支