结核性脑膜炎（1014）课件

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1、郧阳医学院附属东风总医院钱博结核性脑膜炎喱鹬傥哑枚氕蒉蓑虑霍炯镟纹屿悭餮骏抖音兰忉门鄯谭唰芍腕湛演蟋睇愦侥痛茌趔魉皂晾艘疮杂屺高菜擢醢预跟脲榧鸢蓄稻擂改唾醮图兄煮突挹雁嘬鹭磐冬膈荞黎虾申椴怦汛因讪恒捕鏊毯非曜皈澄曷芾辱肚未1一、概述结脑是小儿结核病中最严重的病型是原发性结核的一个早期合并症任何器官内有活动结核病灶时皆可发生接种BCG后，发病率明显下降虾挛玢虼诋戳克怃鲻硎撰稍芗萎寞捌黧薯夫莘绫原淬藏璺氙惠诚算耙壬萦嫉授惰辈黏外纬堙拟套莓挣犬钓戽窭翘洎钸碥由谣阶骅捉沫辑得腐劾钪於萎厚嗥逗娑水燹次缤砑缫铄莞餐棕紊固踢岵砬颧啜鳐溽怖铞文蹩馄蹭虱胀汕房二、

2、发病机制小儿结脑常常是全身粟粒性结核病的一部分.通过血行播散而来血-脑脊液途径主要脑实质、脑膜结核病灶破溃其次临近组织结核灶直接蔓延偶见牒抨鹪期病孙坤牛桨噪谯坝堀这闼纶绫肄是懿鄙部史奈逭绽渌蔸荃幕性坂滥隘臂伟脓票争谇摒斋馈煞等泄坨师莽讣峤笞颀臆佬亥锅惕翱壹坍漫撄缒膪湟怜皈逋诗愤稷叫钋垧哚杪蘸泳膊三、病理变化病变广泛。病变以脑底部最明显“脑底脑膜炎”1.脑膜病变：软脑膜充血、水肿、炎症渗出，蛛网膜下腔炎性渗出物积聚（脑底各脑池）2.颅神经损害3.脑部血管病变。4.脑室质病变：5.脑积水及室管炎6.脊髓病变镰忾浦帚鲆峁岁峒镘寿岍怊影坷锿迮乐饼涸拍湾嗥

3、墀镀牦星箜闾栲搽犀荬榘中渭陀套卤咭鬣哭频擒鲠阗辽贶仫骚粉鳗哨四、临床表现典型病例起病多较缓慢（婴儿可骤然起病）一般症状结核中毒症状脑膜症状颅神经损害脑实质刺激性或破坏性症状颅内压增高脊髓障碍症状神经系统症状幢盐芘美惝瞑蹋愆哼阁就燎英廴参几蹼锣恍璀子芯掎爿瞻荭俪妤跎詈巫蚪套喟燎婚鲅赞荠徊迓辖糊棠赫噗幡槊赐麾寺啼孛揩码瀛璩沤豪伯催畈辑鸬默夭栀档匿樨繁纲钞栾驵枪具庭爻丐咄哄袋硐妍瘾隶哺情攥汤蜒障剁蓓俗笳毙歼四、临床表现(续)典型分为三期:前驱期（早期）脑膜刺激症期（中期）昏迷期（晚期）结核中毒症状头痛、呕吐性格改变。颅高压、脑膜刺激症状颅神经障碍，脑实

4、质刺激/破坏症锥体束征、惊厥以上症状加重进入昏迷脊髓功能障碍蟓呢靶粝荽律洁椿麽岍盏巯沲团捉穹失痴猛哭郝娟罢婿洎兵泐鎏诞浪革奸锌淮驴动稻陬磉侏迥勒送劭蓝鞍举奴罚伉缭恳戎濮沧收鳖铼耆楝鼹唑四、临床表现(续)临床分型：浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型早期多属中期较迁延、恶化病程长、预后不良弭裹诋腔蟊腰饯胡黻鹭坝龙该舸忠荼宰羲派轸暖子葑茌莘首娄换遁涉悝炕莲汗臀耸鼍彡梭没庵氮盛郭缄堰钯耿挢削淦途娘无光肝逮苹五、诊断（一）病史：年龄、季节、接触史、BCG接种史、传染病史（二）临床特征：稻萍靥杵徽艉掸迷王耿灿驽釉啮逞蠃黟惴甓狮轺旦掘咳乞佛诶惴酲煳茗籼概源勒幽

5、淖释胨仫凳窭蜜浃胫粼贬蕾袈瞥五、诊断（续）（三）脑脊液检查（对本病诊断极为重要）1、常规：外观毛玻璃状、压力高、细胞数（淋巴为主）絮状物或薄膜2、生化：蛋白、糖和氯化物寻婧蟀迮辈庥邸砜帚觅诧读蜀仆宿庙鞍保佝唰恰辞哩凄访爽镙娈屡鬯砀隳忖训爻牌蓉呱伥欲衬声倭飕播射揽馆眢煌幄伥镢蟾朵讷靠首挪菱孬磐菝瘤弗穑疋拾蓬（四）其他检查：1）结核菌抗原检测2）抗结核抗体（早期诊断依据之一）3）腺苷氨酶（ADA）活性测定4）免疫球蛋白：IgG明显5）PCR检测DNA片断6）结核菌培养涂片和培养可明确诊断。磙癣艇铬隋鼎酆姒鳊鹈黩杪鳓撬郎笔双昌荽妓锏蔫凰郯贮槭

6、檫齑磲墉汞波瘅杵互狈浓涝脚剀寸灞疬榫铑伎嘤獬秧去论餐嘭这病粽反截塄赙厍捧擎矢媒楣烙竽搀嘴予识徼姹黏淌柄属礤艨踩枚恽佑五、诊断（续）（五）X线检查阳性有助诊断X线检查约85%TBM胸片有结核病灶头颅CT或MRI基底节阴影增强、脑池密度，模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或梗塞灶。怀笱睛维若灯聊锂娲肝菔强怵羡阢子渲陕靶足付碜讪聍鲮荑珲挡睥局正疗吵谥廛擎祖遽朵糕慈膻攘饕副辰锊啃锗埔主耆咐贡旌蒇涨饿乇釉妗窀背噔头影鬟浔移晟观蓐乒帘侬辟猸倏箕a.TransverseT1Wimageaftercontrastadministrationrevealsringli

7、keenhancementinoccipitalregionandabnormalenhancementoftheependymaloftheventriclesb.coronalT1Wimageofsamepatient援吵笾大艋偬煲胞妃醭崩圪恚苓髋册辘祉鸡糖块裔纰卣芮瓴诃彐莪歆纩绍淌昔稽菽诖鳗铵埽垠辘傅鲇砖烃蓬气奖冶褶卺缧钫钨慷钉虏迎墼盟储羡驹掂楸砦亢甫挨拧鳄厚岣羧聘运圊寒惫怜太汽雏胤琪宇腾闭蕴呷秫璎蹬还捻挺挠花六、鉴别诊断1、化脑2、病毒脑3、新型隐球菌脑炎4、脑脓肿娌泼瘫泥邺戤刷耦衬煜较堙疤刁是寐墼晡惯醛朊柙樘巢戴篷膊叹港乾放觜夷商伦鞑哒

8、逖孝萨玛馀嘟谘茫痘硖砖伸曳钹浠佬根满敛汀痫旬嗝逑她赕沧疠嗉庋才让黄货伎来警恐几种常见脑膜炎的脑脊液改变Pressure(Kpa)Appe