小儿腹泻课件_5

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1、同学们好！第四节小儿腹泻妇儿教研室：方初玉教学内容病因及发病机制临床表现辅助检查及治疗要点常见护理诊断与合作性问题预期目标及护理措施学习目标1.掌握小儿腹泻的病因2.了解小儿腹泻的发病机制3.熟悉小儿腹泻的临床表现4.掌握小儿腹泻的护理内容第四节小儿腹泻◎小儿腹泻又称腹泻病。◎是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。◎严重者可引起脱水和电解质紊乱。◎夏秋季多见、6个月~2岁婴幼儿发病率高。◎造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因。一、病因（一）易感因素（二）感染因素（三）非感染因素（一）易感因

2、素1.消化系统特点：胃酸和消化酶分泌不足－食物耐受力差生长发育快－消化道负担重2.机体防御能力较差：SIgA水平低、胃酸酸度低、肠道菌群失调。3.人工喂养：污染机会多（二）感染因素1.肠道内感染（1）病毒：轮状病毒—秋冬季腹泻柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等。（2）细菌：致腹泻大肠杆菌（最多见）空肠弯曲菌、耶尔森菌、金葡菌等。（3）真菌：白色念珠菌多见。（4）寄生虫：鞭毛虫、阿米巴原虫等。2.肠道外感染（三）非感染因素1.食饵性腹泻：喂养不当引起。2.过敏性腹泻：牛奶或大豆过敏引起。3.其他：双糖酶缺乏、气候骤变等。二、发病机制（一）感染性

3、腹泻肠道感染决定：宿主防御功能的强弱、感染病原微生物数量、微生物的毒力（粘附力、产毒力、侵袭力、细胞毒性）。1.病毒性肠炎：绒毛上皮受损、双糖酶不足2.细菌性肠炎（1）肠毒性肠炎（2）侵袭性肠炎：肠粘膜充血、水肿、炎细胞浸润、溃疡、渗出等。（二）非感染性腹泻肠毒性肠炎病原体入肠道肠腔内繁殖释放两种毒素不耐热肠毒素鸟苷酸环化酶Na＋和水的吸收、促进cl－分泌小肠液总量增多耐热肠毒素环磷酸鸟苷腺苷酸环化酶环磷酸腺苷腹泻（水样便）水、电解质紊乱三、临床表现（一）急性腹泻（病程＜2周）1.腹泻共同的临床表现（1）轻型腹泻（2）重型腹泻2.几种常见

4、急性感染性肠炎的临床表现（二）迁延性腹泻和慢性腹泻（三）生理性腹泻（1）轻型腹泻1）多为饮食因素或肠道外感染引起。2）胃肠道症状为主食欲不振、恶心呕吐、腹泻、腹痛。大便：次数可达10次/日、量少。酸味、奶瓣、泡沫、少量粘液。3）无脱水及全身中毒症状。（2）重型腹泻1）多为肠道内感染所致。2）胃肠道症状重。食欲低下、呕吐重呈咖啡样液体。大便：次数多（10余次/日）、量多，水样便或蛋花汤样便。镜检：脂肪球及少量白细胞、血便。3）全身症状重4）水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。等渗及低渗性脱水多见、代酸、低钾血症等。轮状病毒肠炎1）好发于秋冬季节，

5、以秋季流行为主。2）多见于6~24个月婴幼儿。3）起病急，常伴有发热及上感表现。4）大便有“三多”：量多、次数多、水分多。5）常并发脱水、酸中毒。6）自限性疾病，约3~8天自行恢复。大肠杆菌性肠炎1）多发生在5~8月气温较高季节。2）致病性及产毒性：大便呈水样或蛋花汤样、有粘液、呕吐、严重者发生水电解质紊乱。3）侵袭性：痢疾样粘液脓血便、中毒症状重。4）出血性：血水便、特殊臭味、腹痛。5）粘附-集聚性：发热、腹泻、大便呈黄色稀水样。婴幼儿多见。（二）迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性（病程2周至2个月）慢性（病程超过2个月）特点：1.以人工喂养儿

6、、营养不良儿多见。2.腹泻迁延不愈、病情反复。3.大便次数和性状不稳定4.严重时发生水、电解质紊乱。5.营养不良、免疫力低下、器官功能异常。生理性腹泻1.多见于出生6个月以内的婴儿。2.小儿虚胖、常有湿疹。3.生后不久即出现腹泻、大便次数增多。4.食欲好、生长发育正常。5.添加辅食后大便逐渐转为正常。四、辅助检查1.血常规：2.大便检查：白细胞多：侵袭性细菌感染。大便培养：检出致病菌。3.血生化检查：五、治疗要点1.调整饮食2.纠正水、电解质紊乱3.控制感染4.预防并发症六、常见护理诊断与合作性问题1.体液不足2.营养失调：低于机体需要量

7、3.体温过高4.有皮肤完整性受损的危险：5.潜在并发症：酸中毒、低血钾。6.知识缺乏七、预期目标1.腹泻、呕吐次数停止，大便性状正常。2.纠正水、电解质紊乱、体重恢复正常。3.体温恢复正常。4.保持皮肤的完整性、无红臀发生。5.不发生酸中毒、低血钾。6.家长能说出婴儿腹泻的病因和易感因素、预防措施和喂养知识，能协助医护人员护理患儿。八、护理措施1.控制腹泻、防止继续失水2.补充液体、纠正水、电解质及酸碱失衡。3.维持皮肤完整性4.严密观察病情5.健康教育维持皮肤完整性：1选用柔软布类尿布，勤更换；2每次便后用温水清洗臀部，并吸干；3局部发

8、红处涂5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻；4皮肤溃疡处增加暴露或用灯泡照射；5避免使用不透气塑料布或橡皮布；6女婴注意会阴部清洁，预防上行感染。控制腹泻、防止继续失水（1）调整饮食：严重呕