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1、霍乱Cholera中南大学湘雅医院感染病科谭德明概述霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。是我国法定传染病中2个甲类传染病之一。主要是由霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。典型临床表现为：起病急，剧烈腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭等。病原学(Etiology)病原学形态：弧菌科弧菌属,革兰阴性菌；呈弧形或逗点状；菌体末端有鞭毛,借助鞭毛呈穿梭状运动（悬滴）涂片染色见其呈鱼群样排列。霍乱弧菌弯曲,菌体一端有一条鞭毛粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列培养特性：O1群与O139群普通培养基中生长，碱性蛋白胨水中生长更好。O139血清型在无NaCl或3%NaCl琼脂
2、中生长，在8%NaCl琼脂培养基中不生长。病原学霍乱弧菌(碱性蛋白胨培养后革兰染色)分类根据抗原特异性、致病性分：O1群：主要致病菌；分为：古典生物型;埃尔托生物型(仍是引起较大范围流行的主要生物菌型非O1群：O139血清型,是目前霍乱散发发病和局部小流行的主要菌型non-O1andnon-O139型霍乱:引起较轻的腹泻,但也可引起败血症,感染中毒性休克,个别可引起伤口感染病原学病原学毒素：三种毒素I型毒素：为内毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分；II型毒素：为外毒素，即霍乱肠毒素，腹泻由此毒素引起；有抗原性，可诱导产生中和抗体。III型毒素：在发病作用上意义不大。抵
3、抗力对干燥、热、酸及一般消毒剂均敏感煮沸1～2min可杀死江河海、井水中可存活1～3w鱼虾、贝壳生物中存活1～2w正常胃酸中存活4min病原学流行病学（Epidemiology）流行病学传染源：病人和带菌者传播途径：水源或食物，次为日常生活接触和苍蝇人群易感性：普遍易感，患霍乱后可获一定程度的免疫力，但持续时间短，可再次感染流行特征：我国以夏秋为流行季节，高峰在7～9月，霍乱有分布在沿江沿海为主的地理特点。霍乱流行的历史和现在●自1817年以来,霍乱增发生了七次大流行●1961年以来的第7次世界大流行是以埃尔托生物型霍乱弧菌感染为主●1992年在印度,孟加拉等地发生的霍乱
4、暴发流行,是非O1群霍乱弧菌(O139霍乱弧菌)所致,●自此以后的霍乱流行也多为O139霍乱弧菌引起2008年以来我国霍乱的疫情报告●2008年全年报告霍乱病例数168例,无死亡病例●2009年全年报告霍乱病例数85例,无死亡病例●2010年全年报告霍乱病例数157例,无死亡病例,有疫情报告的时间为5-10月,报告病例数最多的是9月(70例)和8月(63例)●2011年到7月份止共报告霍乱病例数17例,无死亡病例,从5月份以来均有病例报告,分别是5,6,6例全球霍乱发病率近年呈上升趋势ThenumberofcholeracasesreportedtoWHOcontinue
5、storise.From2004to2008,casesincreasedby24%comparedwiththeperiodfrom2000to2004.For2008alone,atotalof190130caseswerenotifiedfrom56countries,including5143deaths.Thetrueburdenofthediseaseisestimatedtobe3-5millioncasesand100000–120000deathsannually.FIGURE.Cumulativenumberofcasesofcholerareport
6、edoverall*V.choleraeO1serotypeOgawaFIGURE1.Reportednumberofnewcasesofcholera(N=91,770),byhospitalizationstatusand2,071(2.3%)haddied---Haiti,October20--December3,2010*FIGUREB.Confirmedcholeracases(N=59),byprovince---DominicanRepublic,2010*Thefigureaboveshowsconfirmedcholeracases(N=59),bypr
7、ovinceintheDominicanRepublicin2010.ThreeconfirmedcaseswereattributedtoimportationfromHaiti,oneeachintheprovincesofLaAltagracia,IndependenciaandMonteCristi.Theremaining56confirmedcases,withnoknownassociationwithtravelfromHaiti,havebeenattributedtolocaltransmission.at
