耳鼻咽喉精品教学（温州医学院）耳科学（中耳炎）课件

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1、耳科学中耳炎性疾病耳源性颅内外并发症耳源性眩晕主讲：王照亮温州市人民医院耳鼻喉科135876881591重点内容急性化脓性中耳炎的感染途径，慢性化脓性中耳炎的分型鉴别诊断；哪些疾病属于耳源性颅内、外并发症；梅尼埃病的病理。2第一节大疱性鼓膜炎大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症。好发于儿童及青年人，无性别差异，多为单侧，亦可连续地发生于双侧，常见于冬季。由于鼓膜大疱常为血疱，故也称出血性大疱性鼓膜炎。3[病因]病毒感染[临床表现]耳痛剧烈。鼓膜充血，后上方一个或多个血疱或大血疱，破裂时可流出少许血性渗出液。[诊断]流感史，若鼓膜血疱，即可诊断。[治疗]治疗为缓解

2、耳痛，防止感染。耳痛剧烈难忍时，挑破血疱。4第二节分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液：1浆液性漏出液或渗出液；2粘液。其他名称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶耳(glueear)。5急性化脓性中耳炎病变部位主要在鼓室，鼓窦亦可受累，重者可致颅内外并发症主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌溶链菌、葡萄球菌6感染途径咽鼓管途径：最常见上感、急性传染病、哺乳位置不当、擤鼻不当、急性渗出性中耳炎化脓菌侵入外耳道途径：鼓膜外伤、置管、不正规鼓

3、室穿刺血行：少见，但严重。多并发于脓毒败血症或急性传染病7病理过程：早期中耳粘膜充血——增厚——纤毛脱落、杯状细胞增多——炎性、脓性渗出——鼓室压力增高——鼓膜贫血、血栓性V炎——坏死破溃穿孔——流脓转归：转入恢复期，及时治疗，穿孔自愈重者迁延为慢性8临床表现1.初期：咽鼓管及鼓室粘膜充血、肿胀、炎性渗出。全身——全身不适，发热38℃左右。小儿较重，主要哭吵不安。局部——耳痛（搏动性），重听检——传导性耳聋9临床表现2、化脓期：炎症加重，渗出物增加。脓性。穿孔前期——中耳积脓，耳痛加剧，高热。小儿—脑膜刺激症检—红肿，病毒—血疱形成穿孔期——流脓，热度↓检—搏动性溢

4、脓3、恢复期10症状(总结）耳痛：较剧，深部，流脓后缓解听力减退、耳鸣流脓：血水样——粘脓——纯脓全身：畏寒发热，倦怠，小儿较重11检查耳镜检查：穿孔前：鼓膜充血（松驰部为主，锤骨柄及紧张部周边放射状血管扩张）穿孔后：搏动性溢脓耳部触诊：乳突部轻压痛听力检查：传导性耳聋血象：WBC及NC增高，穿孔后渐趋正常1213即将穿孔即将穿孔即将穿孔已穿孔14治疗——控制感染、通畅引流、去除病因全身治疗：早期足量抗生素+激素1%麻黄素生理盐水滴鼻全身症状严重者可予支持疗法局部治疗:穿孔前：1%PG，鼓膜切开。穿孔后：3%H2O2；抗菌滴耳液；鼓膜修补病因治疗15第四节急性乳突炎急

5、性乳突炎(acutemastoiditis)多发生于儿童，是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症。多由急性化脓性中耳炎发展而来，故亦可称为急性化脓性中耳乳突炎。16病因及病理如急性化脓性中耳炎。特点：1称融合性乳突炎或乳突蓄脓：气化型乳突的气房骨壁很薄，受脓液压迫及炎症的影响，发生坏死，气房融合，形成一大的脓腔。2出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性渗出物。173隐性乳突炎：乳突气化不良，如板障型乳突，乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突骨髓炎，由于抗生素用量不足或治疗不彻底，乳突炎病变虽继续发展，而全身及局部症状却

6、不明显，以致不易发现。18临床表现1．急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重：耳流脓不逐渐减少，反而增多，引流受阻时流脓突然减少等，应考虑有本病之可能。全身症状亦明显加重，如体温正常后又有发热，重者可达40~C以上。儿童常伴消化道症状，如呕吐，腹泻等。，、2．乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前方。鼓窦外侧壁及乳突有明显压痛。193．骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔较小，穿孔处有脓液搏动，脓量较多。4．乳突x线片早期表现为乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。5．白细胞增多，多形核白细胞增加。2

7、0[鉴别诊断]应注意和外耳道疖鉴别。[治疗]及早应用大剂量抗生素类，改善局部引流。若引流不畅，感染未能控制，或出现可疑并发症时，应立即行乳突切开术。21第五节儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎[病因]急性化脓性中耳炎及乳突炎多见于儿童，其原因在于；1．小儿咽鼓管较成人者短、平而宽，咽口位置较低；2．机体抵抗力差；3．咽部淋巴组织丰富，常腺样体及扁桃体增生肥大；4．中耳局部免疫功能发育不完全，防御能力较差。22临床表现与成人比较其特点：1．全身症状较重，伴消化道症状如恶心、呕吐、腹泻等。由于2岁以内小儿的岩鳞缝尚未闭合，中耳粘膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴