（耳鼻咽喉课件）耳科学

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1、1耳聋防治和侧颅底肿瘤主讲：朱翌温州医学院附属第一医院耳鼻喉科梅尼埃病Meniere’sdisease23梅尼埃病Meniere’sdisease膜迷路积水为基本病理改变发病情况：30-50岁，占全部头晕者的5%，占眩晕者的10-15%特点：阵发性眩晕、波动性耳聋、耳鸣4正常耳部梅尼埃病耳部5病因病因尚无定论，有以下几种学说：耳蜗微循环障碍内淋巴液生成与吸收平衡失调（内淋巴囊解剖与发育异常）免疫反应与自身免疫异常其它：植物神经功能紊乱、内分泌功能障碍、病毒感染、遗传等678外淋巴外淋巴内淋巴耳蜗横切面Corti器血管纹9发病机理可能为各种原因引起的植物神

2、经功能失调内耳血管痉挛膜迷路微循环障耳蜗供血不良内淋巴液渗出、吸收不平衡膜迷路积水10病理早期阶段：蜗管与球囊膨大膜迷路积水加重致椭圆囊及半规管壶腹膨胀螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化1112膜迷路积水示意图13正常耳部梅尼埃病耳部14临床表现眩晕：突发性旋转性，数小时、数天、数周不等；植物神经紊乱症状；无意识障碍。耳鸣：间歇或持续，多与眩晕同时出现。耳聋：随发作与缓解而呈波动性听力变化。其他：耳闷胀感，发作时明显。15检查听力检查：早期轻度感音神经聋，低频下降，上升型曲线；屡发

3、后高频累及，全聋罕见。前庭功能：早期正常，反复发作后功能低下。自发性眼震：初发眼震向患侧，后期向健侧。眼震图：初发者，间歇期正常；屡发者功能减退或丧失。163.甘油试验：先测听力，再服甘油（2.4-3.0ml/kg体重），每隔1小时测听，听力明显改善者为（+）。4.影像学检查：内听道及桥小脑CT或MRI检查有助于诊断与鉴别诊断。17鉴别诊断突发性耳聋前庭神经元炎良性阵发性位置性眩晕药物性前庭耳蜗损害亨特综合征迷路炎或迷路瘘管耳硬化症听神经瘤其它：椎基动脉供血不足、慢性脑干缺血18诊断可疑诊断肯定诊断确定诊断反复发作的旋转性眩晕，持续20分至数小时，至少发

4、作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失。可伴水平或水平旋转眼震。至少1次电测听示感音神经性聋。间歇或持续耳鸣。耳胀满感。排除其他可引起眩晕的疾病。19治疗原则调节植物神经功能改善内耳循环解除膜迷路积水20治疗发作期对症处理：应用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调节剂，以尽快缓解眩晕、恶心、呕吐间歇期药物治疗：1）血管扩张剂；2）抗组胺药；3）中效或弱效利尿剂；4）钙离子拮抗剂；5）前庭功能破坏剂；6）维生素类；7）中成药21手术治疗：发作频繁、症状重、病程长。术式：内淋巴囊手术；前庭神经切断术；鼓索神经切断术；颈交感神经切断术；前庭窗减压术；

5、迷路切除术。22内淋巴囊手术示意图耳聋及防治2324耳聋及防治耳是感受声音和参与维持平衡的器官耳聋指听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害。耳聋程度较轻——重听，影响社交——聋，不能社交——聋哑或聋人。25耳聋的分类与分级分类：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋分级：ISO与WHO标准，按听力损失dB数分轻度、中度、中重度、重度、极重度五级轻中中重重极重26——40——55——70——90——26----------何谓传导性耳聋？---------------何谓感音神经性耳聋？27传导性聋感音性聋神经性聋中枢性聋28耳聋的特征突发性聋与

6、进行性聋器质性聋与功能性聋先天性聋与后天性聋耳聋与语言（语前聋、语后聋）耳聋与全身疾病性质——治疗方案程度——疗效观察29传导性聋定义：经空气径路传导的声波，因外耳和中耳病变的阻碍，使声能到达内耳减弱，致使不同种度的听力减退。病因：炎症：各种中耳炎、乳突炎、外耳道炎症外伤：颞骨骨折、鼓膜外伤、听骨链中断异物或机械阻塞：外耳道异物、耵聍、肿瘤畸形：中耳或外耳的先天性畸形30外耳道耵聍外耳畸形慢性中耳炎中耳积液鼓室硬化鼓膜外伤31传导性耳聋的治疗根据病因进行相应治疗鼓膜修补术与各型鼓室成形术是主要治疗方法32中耳炎手术方法分型一、鼓室成形术二、乳突病变切除术

7、1.乳突根治术2.改良乳突根治术3.单纯乳突凿开术三、乳突病变切除＋鼓室成形术33鼓室成形术分型I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提高到30dB以内，或听力损失在30dB以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。III型：①IIIa型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；②IIIb型；无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。IV型：镫骨

8、底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿