耳鼻喉外颈教学（温州医学院）分泌性中耳炎课件

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1、分泌性中耳炎SecrotoryOtitisMedia温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科陈君定义＊分泌性中耳炎是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。＊非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳＊病程（＞8周）：慢性分泌性中耳炎病因一、咽鼓管功能障碍：机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽肿瘤、后鼻孔填塞、放疗等功能障碍：肌肉、软骨、纤毛，腭裂及小儿患者发病高的解剖生理基础病因二、中耳局部感染：过去认为是无菌性的，中耳积液细菌培养1/3~1/2阳性,轻型低毒性的细菌感染。细菌为流

2、感嗜血杆菌和肺炎球菌三、变态反应：中耳积液中有炎性介质，细菌特异性抗体和免疫复合物，补体，溶菌酶等四、气压损伤：飞行、潜水的急速升降等病理咽鼓管功能不良中耳腔负压形成中耳粘膜肿胀毛细血管通透性增加鼓室内出现漏出液粘膜上皮增厚，上皮细胞化生，杯状细胞增多，上皮下有病理性腺体样组织形成分泌性中耳炎积液标本临床表现一、症状听力减退：变位性听力改善耳痛：急性者常见耳鸣：多为低调间歇性耳闷：按压耳屏后可暂时缓解临床表现二、耳部检查鼓膜：内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突外突，淡黄、橙红、灰蓝、蓝鼓膜；液平；活动受限正常鼓膜鼓膜内陷鼓

3、膜液平鼓室粘连临床表现三、听力检查：传导性耳聋①音叉试验:RT：BC>AC(-）WT：偏向患侧或严重侧临床表现②纯音测听临床表现③声导抗测试B型曲线平坦曲线临床表现四、影像学检查CT示中耳腔有不同程度的密度增高。诊断根据临床症状和鼓膜颜色，以及B型鼓室导抗图，一般诊断不难。必要时可在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。鉴别诊断鼻咽肿瘤脑脊液耳漏、外淋巴瘘胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤治疗原则1.去除病因2.改善中耳通气引流，清除中耳积液包括非手术治疗和手术治疗治疗非手术治疗＊抗生素治疗青霉素类、先锋类＊通畅鼻腔和咽鼓管1%麻黄素、达芬霖喷鼻剂＊稀化粘

4、素药物吉诺通300mg3次/日沐舒坦60mg3/日＊皮质类固醇激素地塞米松片0.75mg3次/日强的松片5mg3次/日治疗手术治疗1.鼓膜穿刺抽液部位：鼓膜前下象限治疗2.鼓膜切开术治疗3.鼓室置管术治疗4.咽鼓管吹张捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法治疗5.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术等。谢谢