耳鼻喉外颈教学（温州医学院）梅尼埃病_ 课件

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1、梅尼埃病（Meniere’sdisease,MD）温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科汪静波Prospermeniere(1861)梅尼埃病（Meniere’sdisease）是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感。概念病因主要机制：内淋巴产生和吸收失衡1、内淋巴管阻塞与内淋巴吸收障碍内淋巴纵流中任何部位的狭窄或阻塞膜迷路积水的主要原因病因2.免疫反应学说内耳能接受抗原刺激并产生免疫应答抗原抗体反应导致内耳毛细血管扩张，通透性增加，体液渗入膜迷路病因3.内耳缺血学说自主神经功能紊乱

2、、内耳小血管痉挛病因4、其它学说内淋巴囊功能紊乱病毒感染学说遗传学说多因素学说病理早期：蜗管和球囊膨大加重：椭圆囊和半规管壶腹膨胀螺旋器各种细胞结构退行性变、萎缩内淋巴囊上皮细胞退变，囊壁纤维化临床表现1、眩晕突发旋转性，伴植物神经功能紊乱症状持续20分钟至数小时，2~3小时后转入缓解期意识清晰常反复发作临床表现2、听力下降初期可无听力下降，多次发作后出现波动性、感音性3、耳鸣多出现在眩晕发作之前4、耳胀满感检查发作期：自发性水平型或水平旋转型眼震间隙期：1.听力学检查：早期正常或轻度感音神经聋，低频下降，屡发后轻至重度感音神经聋，高频累

3、及，全聋罕见2.前庭功能：初发正常，屡发减退或消失安纳贝尔征（Hennebertsign）检查3.甘油试验：先测听力，再服甘油，每隔1小时测听，平均听阈提高≥15dBHL为阳性。4.影像学检查：颞骨CT或膜迷路MRI诊断发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时波动性听力损失，至少1次纯音测听示感音神经性聋伴有耳鸣或耳胀满感排除其他可引起眩晕的疾病鉴别诊断良性阵发性位置性眩晕前庭神经元炎突发性聋药物性前庭耳蜗损害迷路瘘管或迷路炎Hunt综合征耳硬化症听神经瘤其它：椎基A供血不足、慢性脑干缺血1、良性阵发性位置性眩晕：眩晕发作

4、与特定体位或头位有关，眩晕持续时间短，多为数秒，无耳鸣、耳聋。位置试验可确诊。2、前庭神经元炎：眩晕重，持续时间长，常卧床不起数天，无耳鸣、耳聋，有上呼吸道感染史，无反复发作史。3、突发性耳聋：24～48小时突发重度耳聋，可伴眩晕，无反复发作史，耳聋无波动。鉴别诊断4、药物性前庭耳蜗损害：有耳毒性药物（氨基甙类、利尿剂、抗肿瘤药）应用史，眩晕较轻，耳鸣、耳聋逐渐加重5、亨特综合征（Hunt’ssyndrome）：有病毒感染史，外耳道口及耳廓带状疱疹，周围性面瘫6、迷路炎：有患耳流脓史或手术、外伤史7、耳硬化症：渐进性听力下降、耳鸣，眩晕轻

5、，威利斯听觉倒错鉴别诊断8、听神经瘤：一侧持续性高调耳鸣，耳聋轻，眩晕仅在晚期发生，听性脑干反应I-V波延长，内听道CT、MR有占位病变。9、椎-基底动脉缺血性眩晕：有高血压、高脂血症、颈椎病史，有长期伏案工作史，眩晕发作频繁，持续时间短，无耳鸣、耳聋，眩晕与头位、体位有关。鉴别诊断确诊步骤眩晕分析，排除非眩晕区别中枢性与周围性排除非耳源性的疾病排除其他耳蜗前庭系统疾病1、发作期：选用脱水剂、抗组胺剂、镇静剂或自主神经调整药改善内耳微循环治疗2、间歇期：血管扩张剂、抗组胺剂、利尿剂、钙离子拮抗剂、前庭功能破坏剂3、手术（发作频繁、症状重、

6、病程长）：内淋巴囊手术、前庭神经切断术、鼓索神经切断术、颈交感神经切断术、前庭窗减压术、迷路破坏术治疗内淋巴囊手术示意图谢谢！