分泌性中耳炎课件_15

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1、分泌性中耳炎疾病概述分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病冬春季多发，是小儿和成人常见的听力下降原因之一按中耳积液产生的机制和液体的性质可分为浆液性中耳炎、渗出液中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积水、非化脓性中耳炎等分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种疾病病因1．咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因（1）咽鼓管机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等（2）功能障碍：咽鼓管开闭的肌肉收缩无力；

2、咽鼓管软骨段的管壁塌陷2．感染中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌3．免疫反应III型变态反应可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一症状体征（1）听力减退：表现为传音性聋，自听增强。（2）耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显（3）耳鸣（4）患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感检查方法（1）鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常

3、光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。（2）拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响（3）听力检查：音叉及纯音测听多为传导性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现平坦型（B型）或高负压型（C型）（4）CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高（5）分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症治疗方案1．清除中耳积液，改善中耳通气引流（1）鼓膜穿刺抽液（2）鼓膜切开术（3）鼓室置管术（4）保持鼻腔及咽鼓管通畅（5）咽

4、鼓管吹张2．积极治疗鼻咽或鼻腔疾病3．抗生素4．糖皮质激素类药物护理诊断感知改变听力下降及耳鸣，与分泌性中耳炎咽鼓管阻塞有关舒适状态改变与鼓室积液引起耳痛、耳鸣、耳闷塞感有关知识缺乏与缺乏信息来源有关护理措施成人鼓室积液者，需行鼓膜穿刺抽液，若液体粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽，则应行鼓膜切开术，术前应向患者*患儿家属说明手术的必要性和大致过程，消除恐惧心理采用波氏法（小儿），导管吹氧法或捏鼻鼓气法行咽鼓管吹张，应向患者特别讲解捏鼻自行鼓气法的方法及有关注意事项，使患者能正确实施可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替

5、滴（喷）鼻保持鼻腔及咽鼓管通畅分泌性中耳炎与鼻咽或鼻腔疾病有明显相关性，如腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，应向患者讲清上述疾病是引起分泌性性中耳炎的重要原因，并向患者讲明诊疗大致过程减轻患者精神负担，愉快配合治疗、护理如为鼻咽部恶性肿瘤引起的分泌性中耳炎，应立即予以放疗或化疗，同时予以相应护理对于病情迁延不愈，或反复发作；胶耳；头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，均应作鼓室置管术，以改善通气引流，必须向患者讲解其必要性，以便与医师配合按医嘱应用适当抗生素进行卫生宣教，加强身体锻炼，防止感冒。提高家长及

6、教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测，积极治疗鼻、咽部疾病