分泌性中耳炎课件_3

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1、分泌性中耳炎王文龙命名：渗出性中耳炎粘液性中耳炎咽鼓管鼓室炎非化脓性中耳炎…………1991我国自然科学名词审定委员会统一命名为：分泌性中耳炎病理中耳粘膜的渗液浆液性、粘液性、粘-浆液性当咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被吸收，腔内形成负压。此时，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。久之中耳粘膜化生为分泌性粘膜，固有层血管扩张，杯状细胞增多，分泌增加，病理性粘液腺形成，固有层血管周围圆形细胞浸润。流行病学本病在小儿的发病率较高在2-7岁的儿童中发病率为5.2-21.6%（通过耳镜诊断，香港），

2、7.3-30.7%（通过声阻抗，香港）1-5岁的儿童发病率为15-40%（2004，USA）2岁儿童的发病率为3.8%，11岁的儿童发病率为1.1%（1983，USA）50%以上的婴儿患有分泌性中耳炎，其中大多数在3个月内自愈病因咽鼓管功能不良：咽鼓管阻塞纤毛功能不良感染变态反应咽鼓管功能不良鼻咽部的病变腺样体肥大鼻咽癌咽旁间隙肿瘤咽鼓管功能不良小儿的腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱中耳负压咽鼓管软骨发育不够成熟咽鼓管功能不良鼻-鼻窦炎、鼻息肉感染1958年Senturia在40%的中耳分泌物标本中检出了致病菌各医疗机构对中耳积液所

3、作的细菌培养阳性结果为22-52%流感嗜血杆菌（14.7%，USA）和肺炎球菌（7.0%，USA）是最常见的致病菌还在中耳积液中检出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌变态反应I型：患者多合并有变应性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘等III型：腺样体或口咽部的细菌引起的免疫复合物型变应性疾病临床表现：大多数有感冒史听力下降耳痛耳内闷胀感耳鸣体征鼓膜像：充血内陷活动度降低鼓室：积液、气泡检查纯音测听：一般表现为传导性聋检查有时可表现为混合性聋细菌及其毒素可能经过RWM引起毛细胞受损检查声阻抗：B型图：分泌性中耳炎的典型曲线C型图：咽鼓管功

4、能不良鉴别诊断鼻咽癌对于有吸烟史，单侧分泌性中耳炎的成年患者应该警惕应该作颈部触诊，电子鼻咽镜，CT，MRI检查脑脊液耳漏多见于有外伤史或者存在先天性听力障碍的患者可通过颞骨CT鉴别鉴别诊断外淋巴漏多继发于镫骨手术后，可表现为突发性耳聋可见Tullio现象（将人体出现这种因声音刺激引起的眩晕症状称之为“Tullio”现象）胆固醇肉芽肿分泌性中耳炎的后遗症深蓝色鼓膜可使用颞骨CT鉴别治疗分泌性中耳炎有自限性，无症状、听力正常、病史不长的儿童，可观察病情，不急于治疗病因治疗：腺样体刮除术扁桃体切除术功能性鼻内镜术鼓室探查术治疗药物治疗抗生

5、素糖皮质激素减充血药粘液促排剂治疗咽鼓管吹张：波氏球法治疗鼓室穿刺术：在分泌性中耳炎的急性期，可作为诊断方法，也可取得治疗效果治疗鼓膜穿刺术注意:表面麻醉用于成人负压不可太大无菌操作并发症:感染圆窗膜，前庭窗膜，听小骨损伤治疗鼓膜切开术：使用鼓膜切开刀、二氧化碳激光切开鼓膜治疗鼓膜置管术治疗鼓膜置管术适应症：明确诊断，鼓膜切开术无效胶耳听力损失达40dB并发症:鼓室硬化永久性鼓膜穿孔慢性化脓性中耳炎感音神经性聋Thankyou