耳鼻喉外颈教学（温州医学院）慢性化脓性中耳炎课件

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1、慢性化脓性中耳炎ChronicSuppurativeOtitisMedia温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科汪静波概念中耳急性炎症病程超过6-8周,炎症侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并慢性乳突炎。特点：反复耳漏、鼓膜穿孔、听力下降病因1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当：最多2.身体抵抗力差或病菌毒力强3.鼻腔、鼻窦或咽部慢性病灶常见致病菌：变形杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金葡菌等分期静止期活动期静止期最常见。病变局限在中耳鼓室粘膜，又称黏膜型。症状：间歇性耳流脓，脓液呈黏液性或黏脓性。体征：鼓膜紧张部中央性穿孔。听力检查：一般为轻

2、度传导性聋颞骨CT示无肉芽和胆脂瘤。紧张部中央型穿孔静止期又称坏死型或肉芽骨疡型。炎症病变已深达骨质、听小骨坏死伴鼓环、鼓窦或鼓室区的骨质破坏。鼓室内见肉芽或息肉。症状：持续性耳流脓，脓液黏绸，有臭味，脓液内可混有血丝。体征：鼓膜边缘性穿孔、大穿孔或缺失，鼓室内有肉芽或息肉。静止期听力检查：较重的传导性聋。颞骨CT示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。可发生颅内外并发症。紧张部大穿孔边缘性穿孔治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力一、病因治疗:※及时治疗急性化脓性中耳炎※积极治疗上呼吸道疾病，慢性扁桃体炎,腺样体炎,慢

3、性鼻窦炎治疗二、局部治疗:(1)静止期：局部用药为主3%双氧水，抗菌滴耳液，乙醇甘油制剂干耳后小的穿孔可能自愈，不能愈合行鼓室成形术(2)活动期a.引流通畅者,局部治疗为主b.引流不通畅者行乳突手术中耳胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤是一种囊性结构，由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团快，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物质和胆固醇结晶非真性肿瘤分类一、先天性胆脂瘤：由胚胎期外胚层遗留的胚胎细胞所形成的胆脂瘤，多发于颅骨内，颞骨岩尖部常见。二、后天性胆脂瘤：后天原发性胆脂瘤：袋状内陷学说后天继发性胆脂瘤：上皮移入学说先天性胆脂瘤先天性胆

4、脂瘤袋状内陷学说咽鼓管功能不良中耳腔负压松弛部逐渐陷入上鼓室内内陷的鼓膜形成一囊袋鳞状上皮的表层上皮及角化物质在代谢过程中不断脱落，堆积于袋中周围骨质遭到破坏形成胆脂瘤胆脂瘤中耳炎形成袋状内陷学说上皮移入学说外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内而不能自洁，遂聚积成团，体积逐渐增大，形成胆脂瘤特点症状：长期耳流脓，脓液有恶臭，有时带血丝。体征：松弛部穿孔、紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物。听力检查：早期不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋或感应神经性聋。颞骨CT

5、示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏。常发生颅内外并发症。松弛部穿孔胆脂瘤颞骨ＣＴ轴位冠状位上鼓室胆脂瘤颞骨ＣＴ胆脂瘤破坏水平规管胆脂瘤破坏鼓室盖突入颅中窝颞骨ＣＴ胆脂瘤破坏乳突外骨板胆脂瘤破坏乙状窦骨板治疗原则上应及早施行乳突手术，清除病灶，预防并发症乳突手术目的:a.彻底清除病灶组织b.尽量求得干耳c.重建听力d.防止发生颅内外并发症