糖尿病酮症酸中毒及护理ppt课件

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1、糖尿病酮症酸中毒(DKA)diabeticketoacidosiswelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience概念糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。概述是糖尿病急性并发症之一。可作为糖尿病首发表现。DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。10岁以下的糖尿病儿童

2、死亡原因中，70％是酮症酸中毒。诱因、发病机制临床表现辅助检查治疗、护理welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience诱因1型糖尿病自发DKA倾向。2型糖尿病在一定诱因下发生。感染：最常见，占一半以上。胰岛素使用不当：治疗中断或使用不当。饮食失控:进食过多高糖或高脂食物。应激：手术、创伤、分娩、精神刺激等原因不明。发病机制与病理生理胰岛素升糖激素血糖高但利用障碍脂肪动员丙酮、乙酰乙酸β羟丁酸pH正常：酮症pH<7.35：酮症酸中毒血浆渗透压渗透

3、性利尿严重脱水，电解质紊乱循环衰竭、肾衰竭中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷恶心、呕吐临床表现原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。呼吸系统症状：Kussmal呼吸、烂苹果味。神经系统症状：烦躁、嗜睡、反应迟钝、反射减弱、晚期可昏迷；脱水和休克症状：皮肤弹性减弱、口舌干燥、严重者尿量减少，血压下降、甚至休克。DKA的治疗补液胰岛素治疗纠正酸中毒电解质紊乱welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,

4、10yearsexperience补液是抢救DKA首要、关键的措施补液总量约体重的10%如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量4000~5000ml先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS+短效胰岛素welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience胰岛素治疗胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。以每小时每公斤体重0.1U速度，持续静脉输注。（静滴为首选）。血糖下降速度每小时3

5、.6-6.1mmol/L(70~100mg/d1)为宜。如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。尿酮消失后改为4-6h皮下注射胰岛素1次。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience纠正酸中毒电解质紊乱一般不予纠酸但当血pH降至7.1或HCO3降至5.0毫摩尔以下,应予碳酸氢钠纠酸.治疗前血钾降低或正常，尿量>40ml/L,输液同时补钾见尿补钾.血钾恢复正常后，仍应酌情补钾1周左右。welcometousethesePowerPo

6、inttemplates,NewContentdesign,10yearsexperience处理诱因和防治并发症休克严重感染心力衰竭、心律失常肾衰竭脑水肿护理要点1严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。记录出入量。吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅护理要点2231快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能

7、衰竭等。护理要点3⑥饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。⑦基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。⑧心理护理及健康教育：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工作及做好糖尿病的健康教育工作。Thankyou!