提高无创呼吸机治疗患者依从性的干预课件

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1、提高无创呼吸机治疗患者依从性的干预江山市人民医院祝翠霞BiPAP呼吸机相册由hp创建使用无创呼吸机病人依从性不高34．1％病人能坚持使用无创呼吸机46．3％病人在治疗过程中能听从医护人员的指导15．9％病人关心自己的病情转归病人能否坚持使用及有效配合无创呼吸机的使用，是决定是否成功使用的关键影响病人使用无创呼吸机依从性的相关因素分析病人心理状态病人年龄、文化程度及使用次数医护人员的指导舒适度改变病人的心理状态92．7％病人表示初次使用无创呼吸机有不同程度的紧张、害怕心理39．0％病人担心一旦用上会产生依赖难以脱机，不愿或拒绝使用4．9％病人受传统

2、观念影响，更愿意接受注射、口服药物，认为花钱在呼吸机使用上不值得对策交代病情和使用呼吸机的必要性及注意事项恢复良好的患者现身说法家庭支持系统通气效果观察是否漏气患者主诉：压迫感、吸不到气、气流太大、呼不出气人机是否同步呼吸形式和幅度咳嗽、咳痰能力胃肠胀气情况病人年龄、文化程度及使用次数文化程度越低、年龄越大的病人理解能力和接受能力越差。初次使用无创呼吸机的病人依从性明显低于非初次使用的病人如何指导患者配合治疗如何咳痰应急处理：呕吐时怎办？呼吸形式如何与医护人员交流舒适度改变不适应胃肠胀气不舒适口、咽干燥面罩漏气不舒适患者面罩头套拉力不均匀或拉力过紧，造

3、成面部压迫明显而不适。面罩上方漏气，气体冲击双眼而不适。有痰未及时排出，影响通气而不适。未按时调整体位，局部压迫过久而不适。对策选择合适的面罩，正确佩戴：根据患者的脸型、胖瘦和自主呼吸的方式选择面罩的类型和型号，刮净面部胡须，保持脸面清洁，全口义齿的患者，应当佩带义齿，否则容易漏气佩带头套时，拉力要均匀，勿过紧，必要时加用软垫。头略后仰，防止枕头过高拍背，协助患者排痰鼻罩最好选用鼻面罩患者面部小，而面罩大时，只能选用鼻罩鼻罩面罩病人无法闭口呼吸应选用面罩面罩不适应患者感觉憋闷、烦躁不安，不能耐受，拒绝应用呼吸机，个别患者甚至自行摘下面罩。原因：呼吸机参

4、数设置不合理面罩的压迫感合理设置参数IPAP：8－10cmH2O起逐步上调至理想压力，升高1cmH2O/15-30分钟至10－15cmH2OEPAP：3－4cmH2O阻塞性疾病，呼吸频率宜慢限制性疾病，呼吸频率宜快COPD患者存在内源性PEEP，适度提高EPAP是必要的治疗开始时不要马上固定面罩，用手捏鼻面罩对患者吹气，并逐渐减少鼻面罩的距离，让患者有个适应过程，待患者接受后再固定鼻面罩鼓励患者，尽快达到适应胃肠胀气使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果易引起呕吐原因:面罩内气体压力，不能正常呼吸张嘴呼吸支持压力超过食道括约肌张力（正常人30

5、cmH2O左右）胃肠动力减弱对策指导患者正确的呼吸方法:口令的方式指导患者鼻吸气，口呼气，与机器配合尽量减少吞咽动作，避免张口呼吸留置胃管间断胃肠减压加用胃肠动力药胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养口、咽干燥原因:患者张口呼吸呼吸道湿化不充分对策帮助患者间歇喝水雾化吸人正确使用湿化器及时添加蒸馏水适当增加病房湿度漏气发现及防治表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、IPAP达不到预识压力、VT和MT小、LT大、发现异常气流常见部位：颜面与面罩接触处面罩塑料部分与硅胶接合处插胃管和接氧气孔少量漏气不可避免，因用于无创通气的呼吸机多

6、有漏气补偿功能，一般不影响通气量。当支持压力较大（IPAP>25cmH2O,EPAP>8cmH2O）、面罩与面型不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量增大。如影响到呼吸机触发和支持压力的维持，需建立人工气道。痰液窒息和呕吐物误吸原因及防治FMMV初期咳痰量增加－FMMV对呼吸道分泌物引流的影响是双向的原因：营养不良和电解质紊乱昏迷或昏睡痰量较多上消化道出血胃肠严重胀气防治：饭后采用半卧位如病情许可饭后0.5～1小时暂停FMMV留置胃管胃肠减压密切监护、及时发现呕吐并予处理医护人员47．6％病人认为医护人员对无创呼吸机使用相关方面的知识解释到位

7、。医护人员缺乏系统化的专科知识培训，操作不熟练，也会使病人产生质疑，对医护人员不信任上机医务人员必须经过培训，应用正确的操作方法Thankyou！