杨淑莲-从肝论治原发性血小板减少性紫癜的中医辨治体会

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1、从肝论治原发性血小板减少性紫癜的中医辨治体会杨淑莲(河北中医学院附属廊坊市中医医院,河北省廊坊市065000)摘要：笔者依据多年临床治疗经验，在传统辨证论治基础上，提出从肝论治，兼治他脏的辨证方法，治疗原发性血小板减少性紫癜，临证分为肝胆火旺、肝郁脾虚、阴虚火旺三型，以疏肝为核心，兼以清热、健脾、滋阴等治则，自拟系列方剂疗效确切。总结1、治血必先治气，疏肝贯穿始终；2、急则治其标，止血为要；3、病久不忘补虚，健脾补肾以调阴阳；4、消瘀不可太过，治本更为重要等四大原则，并认为调情志、避外邪，慎起居是预防复发的关键。关键词：从肝论治中医原发性血小板减少性紫癜原

2、发性血小板减少性紫癜（ITP），又称特发性或免疫性血小板减少性紫癜，是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征，是最常见的出血性疾病。本病属祖国医学“血证”、“紫癜”、“衄血”等范畴，目前，国家中医药管理局中医血液病重点专科协作组将统一命名为“紫癜病”。笔者根据多年临床治疗经验，在传统辨证论治基础上，提出从肝论治，兼治他脏的辨证方法，治疗该病获得了较好的效果，报告如下：1．病因病机现代医家多认为【1-6】本病病因多与外邪、饮食、

3、情志、劳欲、久病有关。一般外邪多为燥热之邪，外感之燥热或与胃中积热，同气相应，阳明积热日重，或因郁怒伤肝，肝胆火旺，火热之毒益甚，郁而不发，皆可留于经脉，伤及血络，溢于肌肤而发肌衄。初病多热毒炽盛，为实证，日久迁延不愈，多转为虚证。或因饮食不节，伤及脾胃，以致脾胃虚衰，失其统摄之职，血溢脉外而出血，或劳倦过度伤及正气，或久病之后脏腑受损，气血阴阳亏虚而发病。若肾阴不足则虚火内动，迫血妄行而出血。若阳气耗伤，气虚不摄，血不循经亦可出血。或气虚血瘀、或气滞血瘀、或出血留瘀，血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而出血。血热妄行，气虚不摄，瘀血阻络乃其主要病机。笔者临证见

4、部分患者起病或各种常规药物治疗效果欠佳者，多伴见情绪急躁或忧虑抑郁等严重的情志异常，且半数以上长期服用糖皮质激素的病人，而出现肝肾阴虚、阴虚内热的征象，表现情志抑郁、五心烦热、夜睡盗汗等；复因反复出血，致心情紧张，担心出血严重危及生命；或因情志不遂，郁怒伤肝从而导致肝气不舒，郁而化火，或肝火动血而进一步加重出血症状；或肝木克脾，脾气不足，气不摄血；或燔灼肾水而致阴虚内热加重。认为其病因与情志关系最为密切。据《内径》“肝主藏血”的理论，肝既贮藏有形之血，又能疏泄无形之气，以血为体，以气为用，与气血确有独特关系，认为该病的产生，关键在肝，与脾肾关系密切；临证辨

5、虚实为要，肝胆火旺者或因外邪侵袭，郁于少阳，或因情志不遂，气机郁结，气郁化火所致，症见皮肤紫癜、齿鼻衄血、口苦咽干、胸胁满闷、急躁易怒、或伴寒热往来、尿黄等；肝郁脾虚型多见于病久不愈或素体脾胃虚弱者，症见面色无华或萎黄、反复发生肌衄，血色淡红、神疲乏力、气短懒言，纳呆食少，腹胀便溏，或有心悸、失眠、多梦等；阴虚火旺者多为肝火燔灼肾水所致致，由实转虚或虚实夹杂，多见情志抑郁、口苦、咽干、紫癜散在、时隐时现、色紫红，齿鼻衄血、五心烦热、夜寐盗汗、头晕目眩、腰膝酸软、妇女月经量过多等。2．从肝论治2.1肝胆火旺证主症：皮肤紫癜，齿鼻衄血，口苦咽干，急躁易怒，尿黄

6、。或伴寒热往来，胸胁满闷。舌红，苔黄，脉弦数或滑数。治则：疏肝清热，凉血止血。处方：验方柴胡木贼汤加减。药物组成：柴胡10g、黄芩12g、木贼10g、青蒿15g、茜草15g、仙鹤草20g、马鞭草15g、白茅根30g、龙胆草10g、甘草6g。加减：若出现肝火犯胃，心烦喜呕，可加半夏和胃降逆；气机郁滞重者加枳壳、郁金；肝火灼津者加沙参、麦冬。方药阐述：方中柴胡疏肝清热，和解少阳；黄芩、龙胆草清肝泻火；木贼、青蒿入肝胆经，与柴胡合用起到疏风清热之效；茜草、仙鹤草止血；马鞭草清热解毒，活血散瘀；白茅根利水清热，凉血止血，令热邪出于下焦。诸药合用起到疏肝清热，凉血止

7、血的功效。2.2肝郁脾虚型主症：面色无华或萎黄、反复发生肌衄，血色淡红、神疲乏力、气短懒言，纳呆食少，腹胀便溏，或有心悸、失眠、多梦。舌淡胖有齿痕，脉沉细弱等。治则：疏肝健脾，益气止血。处方：验方柴术升板汤加减。药物组成：柴胡10g、黄芪20g、白术10g、党参10g、枳壳10g、木贼草15g、半夏9g、仙鹤草30g、马鞭草10g、三七3.0g冲服、茯苓10g。加减：若见心悸明显加远志、五味子；月经淋漓不尽加川断炭、棕榈炭等；气虚夹瘀者可加鸡血藤、蒲黄炭等。方药阐述：方中柴胡、枳壳疏肝解郁；黄芪、党参、白术、茯苓、半夏健脾益气利湿；木贼入肝胆经，与柴胡合用

8、起到疏风清热之效；仙鹤草、三七、马鞭草凉血、收敛、化瘀止血。诸药合