脂肪肝的辨治体会

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1、脂肪肝的辨治体会人体需要脂肪的合成与贮存，也需要脂肪的分解和利用，这些过程都要经过肝脏来完成。在正常肝脏中脂肪只占肝脏重量的３％～５％，若肝脏中脂肪过多的沈积，超过肝脏重量的10％以上时，甚至高达肝重的40％～50％，就会使肝脏发生脂肪性变，从而成为脂肪肝。本病可因糖尿病、长期饮酒、医源性如长期应用激素，肝炎病程中或肝炎後以及妊娠後期，重度营养不良和平常不确当地增加营养，喜静少动而致患者过度肥胖等原因，导致部分患者对脂肪代谢发生障碍，从而发生脂肪肝。一旦出现脂肪肝後，临床上可出现精神欠振，乏力易倦，肝区胀痛，脘腹痞满不适，便溏不爽等。检查肝脏肿大，质地较硬；肝功能轻度

2、或中度异常；血脂升高伴有全身脂肪堆积等。如不积极治疗，终可发展为积、臌胀，此即转致为肝硬化也。本病属於中医“郁证”、“痰湿浊阻”、“血瘀”等范畴，当今临床确实多见。笔者近年来诊治这一病证较多，对其病因证治积有一些体会，现作初步探述之。一、本病的病因病理祖国医学认为肝具疏泄之功。所谓疏泄，泛指具有舒畅、开展、条达、宣散、流通等综合生理功能。而其所具的疏泄功能在对脂肪的代谢中主要作用又体现在：（一）促进消化吸收水谷精微及脂质：我们知道，脾胃乃人体的主要消化器官，胃纳脾运是正常之职，而脾胃所以能主司此职者，乃先决於肝之疏泄功能也。具体地讲，肝对脾胃消化吸收功能的促进作用，是

3、通过协调脾胃的气机升降和分泌、排泄胆汁来实现的。协调脾胃的气机升降，总使胃能降脾能升，运化水谷精微以灌溉四旁。若肝之疏泄功能失常，犯脾克胃，必致脾胃气机升降失常，从而出现嗳气脘痞，呕恶纳减等肝胃不和及腹胀，便溏等肝脾不调的症状。又因胆附於肝，内藏胆汁，胆汁又具有促进消化脂质的作用，当肝之疏泄功能正常，则使胆汁能正常的分泌和排泄，有助於脾胃的消化吸收功能。若肝气郁结，则可影响胆汁的分泌和排泄，导致脾胃消化吸收水谷精微及脂质发生障碍，则出现胁痛，脘腹痞满，口苦，纳呆等症。（二）维持气血运行：由於肝的疏泄功能直接影响气机调畅，只有气机调畅，才能协助心、肺、脾脏以行气血，统摄

4、血液，从而保证气血的正常运行。假如肝失疏泄，气机不畅必然影响气血的运行，从而使血脂增高，血液浓、粘、滞、阻，血行缓慢进而产生瘀滞，以致出现胁肋胀痛不适，甚或刺痛，久则导致肝脏微络膜瘀阻而致肝体肿大、质硬等。（叁）协助水液代谢：正常情况下，调节人体水液代谢主要是由肺、脾、肾、叁焦等脏器相互协调共同完成的，但其亦与肝脏关系至切。因肝主疏泄，能调畅叁焦气机，能促进上中下叁焦的肺、脾、肾的机能，协助其调节水液代谢。肝的疏泄正常，气机调畅，则叁焦气治，使脉络通而水道利，则水湿易流动而不会阻滞。若肝失疏泄，叁焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致痰湿脂浊滞阻体内，则易产生脘腹痞满作胀，

5、便溏次频，肢肿乏力易倦，腹壁脂肪堆积，体重增加，形体肥胖，血脂增高等。由此可见，脂肪肝的形成与肝主疏泄的生理功能是否正常至关密切。肝之疏泄正常，脂质的消化吸收及代谢有常，就不致脂肪过多沈积於肝。反之，肝失疏泄之常，则不能完成脂肪的分解、利用和代谢，导致脂肪过多地积贮於肝脏之中，从而使肝体被脂肪占据，进而又影响肝司疏泄之职，以致在临床上出现乏力，胁痛，脘痞腹胀，便溏等脂肪肝的主要症状。二、脂肪肝的辨治对於脂肪肝的辨证，当重视辨其标本虚实。其标者，乃辨气滞、痰浊、血瘀，此属实也；其本者，即参与脂质代谢的肝、脾、肾叁脏功能为本。而脂肪肝的形成多因这些脏器的功能不健也。至於治

6、疗，当予区别对待：新病体实者，应以治标为主；久病本虚标实者，又当补虚邪为治。具体辨治可分以下几个证型治之。（一）肝气郁积证：症见胁肋胀满作痛，胸脘痞满，时善太息，时欲嗳气，腹胀，矢气较多，但无臭味，纳呆少食，倦怠乏力，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。治法：疏肝理气散郁。方药：柴胡疏肝散加减常用药：柴胡１０克，白芍１２克，枳壳１０克，香附１０克，郁金１０克，川栋子１０克，元胡１０克，生山楂１５克，泽泻１５克，八月札１５克。若见头晕目弦，口乾苦，大便秘，小使黄，苔黄，辨属肝热者，选加决明子、菊花、夏枯草、苦丁茶。胸胁胀痛明显者，选加当归、白芍、青皮、路路通、姜黄。若腹胀，矢气频

7、多，便溏者，选加白术、茯苓、木香。纳谷不振者，选加鸡内金、麦芽。精神倦怠肢软无力者，选加菖蒲、茯苓、竹茹、寄生、牛膝、丝瓜络、木瓜。若见转氨？升高者，选加虎杖、田基黄、土茯苓。兼见痰湿明显者，加法夏、茯苓、陈皮。（二）痰湿浊阻证：症见患者体态丰腴，腹壁脂肪堆积，腹胀便溏，便下粘滞不爽而次频，胸脘痞闷，胁肋隐痛，头晕恶心，舌质淡紫，苔白厚腻，脉滑。治法：健脾化痰祛浊。方药：平胃散合二陈汤加减。常用药：苍术１５克，白术１２克，苡仁１５克，茯苓１５克，法夏１５克，陈皮１０克，泽泻２０克，藿香１０克，佩兰１５克，菖蒲１５克，蔻仁１０克，杏仁１０克。若见头晕面