冠心病的辨治体会

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1、冠心病的辨治体会作者：刘伯鸿内容提要  冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。主要是六淫犯心，七情内伤，饮食痊不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，脾或年老体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、⒕气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、ヲ湿阻于心络、心经而发病。有时为七情、饪寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏气亏暧损的影响而诱发疼痛发病。气虚是发病的基础。 心绞痛的治疗以扶正祛邪为主埽，扶正即补虚，常用人参，改变了传统：“诸痛不可补气，”“痛甚者脉必伏，用荦温药附子之类，不可用参术”的说法。提耘出“痛不可补气，但心痛亦可补。”并将豪补气法应用于各型，比单用辨证拟用扶正镀祛邪法效佳。 心肌梗塞的治疗，用

2、生⑾脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨６证施治，改善了心脏的循环机能和内环境蛭，且对结代脉、喘证、厥脱证等有防治作凯用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利翟多卡因防治结代脉，避免了利多卡因可能控发生的副作用。用四七末等治疼痛，代替娥西药度冷丁、吗啡、避免度冷丁等引起呕裉吐及重复使用有成瘾的副作用。 冠状仟动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心关13/13病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、粟厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有莓记载。如在公元前五世纪.我国最早的医帅学蓍作＜黄帝内经>就有较详细的描述。缛＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中癣痛、胁支满

3、、胁下痛、膺背肩甲间痛、两坦臂内痛。”＜灵枢、厥病篇＞指出：“真旯心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、采夕发旦死。”＜素问、厥论＞云：“手心莰主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治隐”等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞ソ的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，禳也有可能是世界医学史上最早描述。提出蟛心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。惨 东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心壳痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“问阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛帱，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓ㄜ急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特洎点。在治疗上，根据不同证候，制定了

4、瓜宾萎薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒惕，宣痹化湿之效。 隋．巢元方在其＜旰诸病源候论＞中对本证的认识又有进一步檫发展。巢氏认为“心病”可有的痛证候，铳心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于正经者病重难治。该烽书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其蠢痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，Ｉ＜久心痛候＞称，“心为诸脏主，其正经仰不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发芗13/13朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支吧别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不嶂死，发作有时，经久不瘥。”在病机的阐楝发上，较仲景又有所提高。 宋朝时，夕严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心缎痛、悸心痛、

5、食心痛、饮心痛、寒心痛、撖热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸瘿痛，但主要是对心痛,心绞痛的分类,可藏见早在宋朝时,已对心痛有了详细的分类驽和全面的认识。 元朝朱丹溪在＜丹溪牖心法＞对心腹痛亦有详细的描述，并提出截“诸痛不可补气”。“痛甚者脉必伏，用秕温药附子之类，不可用参，不可用参、术乞。”的治法之忌。 明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥斥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对佩心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步论述。 以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前贤典籍和笔者的临床观阳察，本病的发病及病机与下列因素有关：瘰 

6、六淫犯心，但主要为风寒。通过临床憝观察，部份病例有淋雨、感风寒病史，可邓能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，芩受内因，外因作用而发心痛。至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。另有湿邪，感而客于铝心络，湿性凝滞、阻遏气机，损伤阳气，阵13/13久则亦可成心痛，甚则成真心痛，另燥邪脖常伤阴，若心阴受损，心脉失养而成的心概痛。 七情内伤，七情除喜外，皆令心蕾气郁结而发心痛。长期七情内七情过伤，ヤ忧思恼怒，心肝之血郁滞，血脉运行不畅遵，久则可致心痛。又激，是诱发心痛、真心痛的主要原因之一。 饮食不节，膏洮粮烟酒刺激，日久损伤脾胃，聚湿生痰，以上犯心胸经络，清阳不

7、展，气机不畅，心桄脉闭阻，遂致心痛、真心痛发作，这与现黼代医学饮食高胆固醇致动脉硬化的机理似饽乎相同。 久病、大手术、失血、厥脱喳证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气;心轴气虚，鼓动乏力，血行滞阻而成心痛。在ち抢救重病时，常可见诱发心痛，即心绞痛麒、心肌梗塞致循环衰竭而成恶性循环。 失血、思虑暗伤心血，可致心脏阴血亏损れ，心脉失于濡养而成心痛。 年老体弱，脏器虚损致心阴、心阳不足，心脉瘀滞驹而成病。如肾阳不足，不能鼓舞、温煦心乡阳，心肾阳虚，阴寒