谈谈冠心病辨治体会

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1、谈谈冠心病辨治体会冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。冠心病辨治体会：用田七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、避免度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。主要是六淫犯心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心络、心经而发病。有时为七情(除喜外)、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏气亏损的影响而诱发疼痛发病。气虚是发病的基础。心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，改变了传统：诸痛不可补气，痛甚者脉必伏，

2、用温药附子之类，不可用参术的说法。提出痛不可补气，但心痛亦可补。并将补气法应用于各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。心肌梗塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉(心律失常)、喘证(心衰)、厥脱证(心源性性休克及低血压状态)等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。如在公元前五世纪。我国最早的医学蓍作<

3、黄帝内经>就有较详细的描述。《素问、脏气法时论云》心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。《灵枢、厥病篇》指出：真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。《素问、厥论》云：手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描述。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。东汉张机在《金匮要略》谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以阳微阴弦等，其证喘息咳唾，胸背痛，短气，心痛彻背，并指出胸痹

4、缓急，即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。隋巢元方在其《诸病源候论》中对本证的认识又有进一步发展。巢氏认为心病可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有久心病证侯，伤于正经者病重难治。该书记载心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者，《久心痛候》称，心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。在病机的阐发上，较仲景又有所提高。

5、宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛，心绞痛的分类，可见早在宋朝时，已对心痛有了详细的分类和全面的认识。元朝朱丹溪在《丹溪心法》对心腹痛亦有详细的描述，并提出诸痛不可补气。痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。的治法之忌。明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步论述。以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前

6、贤典籍和笔者的临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关：(一)六淫犯心，但主要为风寒。通过临床观察，部份病例有淋雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，外因作用而发心痛(心绞痛)。至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。另有湿邪，感而客于心络，湿性凝滞、阻遏气机，损伤阳气，久则亦可成心痛(心绞痛)，甚则成真心痛，另燥邪常伤阴，若心阴受损，心脉失养而成的心痛。(二)七情内伤，七情除喜外，皆令心气郁结而发心痛。长期七情内七情过伤，忧思恼怒，心肝之血郁滞，血脉运行不畅，久则可致心痛。(三)饮食不节，

7、膏粮烟酒刺激，日久损伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸经络，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛、真心痛发作，这与现代医学饮食高胆固醇致动脉硬化的机理似乎相同。(四)久病、大手术、失血、厥脱证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气;心气虚，鼓动乏力，血行滞阻而成心痛。在抢救重病时，常可见诱发心痛，即心绞痛、心肌梗塞致循环衰竭而成恶性循环。失血、思虑暗伤心血，可致心脏阴血亏损，心脉失于濡养而成心痛。中医基础理论重要内容之一是各脏腑表里的关系。1脏腑表里关系的含义脏腑表里关系是指运用表里阴阳对立互根关系，阐明脏腑间或脏腑与体表间的内在联系。人体是以五脏为中

8、心的整体，五脏与六腑不但具有相互协调的功能联系，同时还与体表器官具有相应的所属联系。明代医家张景岳说：藏居于内，形见于外，故曰藏象。藏居于内属里，形见于外属表，所以脏腑表里关系，除了脏与腑间的