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1、从肝论治妇科病的体会陕西中医2007年第28卷第3期按:寒为阴邪,其性凝滞.人流术后,冲任亏虚,寒湿之邪乘虚而人,血脉为之收引,气血凝滞不行,积结成症.其主要表现为月经减少,小腹坠胀,四肢不温,带多便溏,难以受孕,或有症瘕,舌苔白腻,脉沉紧.采用温经散寒,祛瘀消症之法,方选桂枝茯苓丸加减.川桂枝温通血脉,目的在于血得热则行,再以茯苓渗泄下行,赤芍行血中之滞,加用三棱,莪术破血化瘀.由于温阳散寒与活血破血并进,原本瘀滞之气血得以畅行,症瘕遂消.3补气化瘀法治气虚血瘀型患者,女,4O岁,无业.两年前因月经淋漓不净行诊刮术,术后5d,下腹疼痛,稍后即感发热,诊断为急性盆腔炎.经外院予
2、抗生素治疗痛止.其后常感下腹坠痛,腰酸,稍劳即发.近1个月较为劳累,下腹隐痛,腰酸症状加重,以左下侧为甚.多方求医,服用妇乐冲剂,桂枝茯苓胶囊,以及抗生素效果不显.就诊时患者面色龇自,神疲乏力,腰酸纳差,肢体不温,舌淡,苔薄自,脉细.妇科检查子宫中位,正常大小,左侧附件增厚压痛,辨证为正气虚弱,运血无力,胞络失和.治拟补气活血,和络止痛.处方:黄芪,白术,潞党参各15g,当归,丹参,延胡索,赤自芍各lOg,制香附6g.配合局部理疗,量子化输血,半月后,诸症愈.按:患者罹急性盆腔炎,由于未得根治,缠绵两年之久,久病必虚,其虚在于血渐少,气渐弱,气弱则无力运血,血少则胞宫及冲任诸脉
3、缺血濡养,终致拘急而痛,隐隐然,悠悠然,此之谓不荣则痛.经投以参芪,自术益气,当归,自芍养阴血,以补虚,丹参,赤芍,延胡,香附行气活血以化瘀,经治半月,气血得充,运行有力,瘀血得化而愈.4行气化瘀法治气滞血瘀型患者,女,26岁,无业.结婚两年,因夫妇关系不合离婚3月,近二月感下腹刺痛,胀痛拒按,痛引腰骶部肛门作坠,白带增多,小便频数,经期腹痛加剧,在外院查B超提示,子宫后方液性包块.予阿奇霉素,菌必治以及妇炎净冲剂口服,疗效不显,伴情绪激动,烦躁易怒,舌暗,苔薄腻,脉弦.妇科检查:子宫中位,正常大小,双侧附件增厚压痛.辨证为肝郁气滞,脉络瘀阻,治以疏肝理气,活血化瘀.方选《消遥
4、散》《少腹逐瘀汤》加减,药用:柴胡,郁金,制香附,当归,赤白芍,川楝子,五灵脂,蒲黄各9g,延胡索1Og,陈皮,川芎,乳香,没药,炙甘草各6g.服361药7剂,腹痛腰酸症状减轻,情绪稳定.原方加减,继服半月,腹痛消失.按:患者因情志不遂,精神压抑,郁久气滞,疏泄不利,气机失畅,血运受阻,结为症瘕.气滞为本,血瘀为标,故其治疗重在理气解郁,兼顾活血化瘀,气行则血行,血行则痛止.治疗方中以柴胡,郁金,制香附,川楝子,陈皮疏肝行气解郁,当归,川芎养血活血,芍药,甘草缓急止痛,五灵脂,蒲黄,乳香,没药化瘀止痛,共同完成行气活血通瘀之功效.体会慢性盆腔炎之所以形成,以瘀血为主体,因而治疗
5、时离不开活血化瘀.当然,发生瘀血的因素,有湿热,寒湿,气虚,气滞的不同,处理时也应细致地辨证,根据不同的证型而认真地立法,组方,遣药,才能收到预期的疗效.慢性盆腔炎之腹痛,有"不通则痛"与"不荣则痛"的区别,两者用活血化瘀药也不同.如本文所述的湿热瘀滞型,寒湿瘀阻型以及气滞血瘀型,大多属"不通则通"的范畴,治疗重在通,"通则不通".至于气虚血瘀型则属"不荣则痛"的范畴,治疗重在荣,荣则不痛.血通者属实证,宜荣者属虚证,实证须攻,虚证当补.景岳全书?《传忠录?论治篇》云:"攻不可以收缓功,补不可以求速效".据此,宜攻者,我们选用峻猛刚悍之性,如三棱,莪术,地鳖虫之类,可以速战速决
6、.宜补者我们选用药性和缓之品,如当归,丹参,赤芍等稳扎稳打,消不伤正.(收稿2006—09—12;修回2006一l1-03)从肝论治妇科病的体会王联庆王昆宫丽莉青岛大学医学院附属医院(266003)肝是人体重要的脏器之一,肝脏是调节的枢纽,以保证机体的气血调合,阴阳平衡.肝的生理功能正常,则气机调达,经络畅通,气血和调,五脏六腑的功能才能保持正常,如果肝的功能失常,发生肝气,肝火,肝风,肝寒时,五脏六腑必受欺害,可导致妇科诸疾.从肝治疗妇科病,是根据肝的生理特性制定基本法则.在妇科常见病,多发病的治疗中,可归纳为:疏肝理气,清泄肝火,清热平肝,养血柔肝,化阴缓肝,育阴潜阳,镇肝
7、熄风,暖肝温经治肝八法,分述如下.1疏肝理气法是用疏肝理气解郁药,使肝气调达以调理全身之气机的方法.适用于肝郁气滞证,情志抑郁,致气滞郁结,血行不畅,脉络受阻,可见:经行乳胀,痛经,闭经,产后缺乳,若肝气郁结,疏泄无度,可致血海蓄溢失常,而见月经先后无定期.常用方剂:逍遥散,柴胡疏肝散等.2清泄肝火法是用苦寒泻火的药物清泄肝火的方法.适用于肝经郁火证.肝郁则气盛,气盛则化火,火性炎上,肝火旺盛,则肝气上逆,可见:经行头痛,月经先期,月经过多,经期延长,崩漏,经行吐衄,或产后乳汁自出等.常用方
