第10章 泻下药 第1-3节

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1、第十章泻下药【含义】凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。【性能与作用】多为沉降之品，主入大肠经，主要作用是①泻下通便；②清热泻火；③逐水退肿。【适应范围】主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。部分药物尚可用于疮痈肿毒及瘀血证。【分类】①攻下药；②润下药；③峻下逐水药【配伍】根据里实证的兼证及病人的体质进行配伍。【使用注意】因泻下药中的攻下药、峻下逐水药作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故使用时应注意：1.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用。2.妇女胎前产后及月经期当忌用。3.泻下药易伤胃气，当奏效即止，慎勿过量。4.峻下逐水药峻

2、猛有毒，对其炮制、剂量、用法必须掌握，以确保用药安全。第一节攻下药1.概念：攻下—泻下作用峻烈之义。攻下药—以泻下通便，攻下积滞为主要作用，常用以改善或消除便秘证及里实积滞诸证的药物。2.特点：大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能清热泻火。3.应用:大便秘结，燥屎坚结及实热积滞证。具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏、谵语发狂，火热上炎之头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛及火热炽盛之吐衄等上部出血证。4.配伍：常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。治冷积便秘，须配温里药大黄《神农本草经》Rhubarb为蓼科植物掌叶大黄Rheum

3、palmatumL.、唐古特大黄RheumtanguticumMaxim.exBalf.、药用大黄RheumofficinaleBaill.的根茎及根。前二者主产于青海、甘肃等地，称“西大黄”，以栽培为主。后者主产于四川北部，称“川大黄”，野生为主。秋末初春时采挖。干燥。以气清香、质坚实、表面呈黄棕色至红棕色为佳。生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。【性能】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。【功效】泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀。【应用】1．便秘积滞尤宜于热结便秘证。治胃肠实热便秘，如大承气汤。2．血热吐衄，目赤咽肿如泻心汤。3．热毒疮疡，烧烫伤内服外用均能清

4、热解毒。4．瘀血诸证5．湿热黄疸，淋证，痢疾如治湿热黄疸的茵陈蒿汤；治湿热淋证的八正散。【用法用量】煎服，5～10g。外用适量。入汤剂应后下，或用开水泡服；制用或久煎泻下和缓；攻下—生用；活血—酒炙；止血—炒炭。【使用注意】①为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。②苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；③妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用。芒硝《名医别录》Mirabilite为硫酸盐类芒硝族矿物芒硝，经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）。全国大部分地区均有生产，主产于河北、河南、山东、江苏及安徽等省的碱土地区。本透明者品无臭

5、、味苦咸，以无色为佳。【性能】咸、苦，寒。归胃、大肠经。【功效】泻下，软坚，清热。【应用】1.实热积滞，大便燥结常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气汤。2．咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛如冰硼散，西瓜霜。【用法用量】内服，10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服。不宜煎煮。外用适量。【使用注意】①孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。　　　　　②不宜与三棱配伍。泻下软坚——指以咸寒之性的药物泻下并软化燥屎之意。适用于热灼津伤,大便燥结不通之证。番泻叶《饮片新参》SennaLeaf为豆科植物狭叶番泻CassiaangustifoliaVahl和尖叶番泻Cassiaacutif

6、oliaDelile的叶。主产于红海以东至印度一带，我国广东、海南及云南西双版纳等地亦有栽培。通常于9月果实将成熟时采收。晒干。以叶片大、完整、色绿、梗少、无泥沙杂质者为佳。生用。【性能】甘、苦，寒。归大肠经。【功效】泻下导滞【应用】1．便秘多单味冲泡口服。2．腹水肿胀单味或与其他泻下行水药同用。【用法用量】煎服，5～9g，宜后下；温开水冲泡服，1.5～3g。【使用注意】①妇女妊娠期、哺乳期及月经期忌用。②剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。芦荟《药性论》Aloe为百合科植物库拉索芦荟AloebarbadensisMiller及好望角芦荟AloeferoxMi

7、ller或其他同属近缘植物叶的液汁浓缩干燥物。前者主产于非洲，我国广东、广西、福建等地亦有栽培，后者主产于非洲南部。全年可采。割取叶片，收集汁液，浓缩成稠膏，冷却凝固即得。以色墨绿、质脆、有光泽、气味浓者为佳。入丸剂用。【性能】苦，寒。归肝、大肠经。【功效】泻下，清肝，杀虫。【应用】1．热结便秘如更衣丸。2．肝经实火3．小儿疳积4.癣疮(外用)【用法用量】入丸散服，每次1～2g。外用适量。【使用注意】脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。第二节润下药1.概念:以润肠(缓泻)通便为主要作用,常用以改善或消除肠燥便秘证的药物。2.特点:多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润

8、多入脾、大肠经，能润肠通