中药第10章--泻下药

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1、第十章泻下药一、学习目的与要求1.掌握泻下药的概念、作用、适应范围、禁忌及使用注意事项。2.明确泻下热积、泻下寒积、润肠通便、泻下逐饮的概念。3.对所载的泻下药，应掌握或了解其功效、应用及功效相似药物的鉴别。4.攻下药、逐水药大多作用峻猛或有毒，要掌握其用法(及炮制)剂量及禁。二、课程内容1.攻下药(1)掌握：大黄;(2)熟悉：芒硝番泻叶;(3)了解：芦荟2.润下药熟悉：火麻仁郁李仁松子仁3.峻下逐水药(1)掌握：甘遂;(2)熟悉：大戟(京大戟和红芽大戟的区别)(3)了解：巴豆牵牛子芫花三、考核知识点和考核要求1

2、.识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。2.领会：本章药物的配伍与分类。3.应用：本章药物的用量、临床应用及大黄、峻下逐水的煎煮法一、定义：凡能起腹泻或滑利大肠、促使排便的药物称泻下药。二、功用：1.通利大便：以清除肠道内的宿食燥屎及有害物质使从大便排除。2.清热泻火：使体内热毒通过泻下而得到缓解。3.逐水消肿：使水湿之邪从二便排出，以达到祛除停饮、消除水肿的目的。三、适应症：里实证：大便秘结、胃肠积滞、实热内结、水肿停饮等。部分还治疮痈肿毒及瘀血证。四、分类：根据泻下作用不同分为：攻下药;润下药;峻下逐水药三类

3、。五、使用注意：1.里实兼表当先表后里或表里双解；2.里实兼虚配补益药，攻补兼施，攻邪不伤正；3.中病即止、不可久用过用；4.久病体弱、经期、胎前产后忌用。第一节攻下药本类药泻下作用强,性味多属苦寒,既能泻下通便,又能清热泻火。适用于：①肠道积滞、大便不通所致的各种里实症尤以实热积滞、燥屎坚结者最为适且；②外感热病所致的高热、神昏、谵语发狂;③或火热上攻所致的头痛头晕、目赤肿痛、咽痛、牙痛及吐血衄血等症，无论有无便秘均可应用。—上病下取治法。达“釜底抽薪”之效；④痢疾初起、里急后重、泻而不畅者亦可用此类药。—“通

4、因通用”的作用；⑤肠道寄生虫病、配驱虫药促进排虫。目前，中西医结合治疗多种急腹证，根据“六腑以通为用”、“通则不痛”的原理，以攻下药为主，适当配伍清热解毒药、活血化淤药物，取得了较好的效果大黄大黄《本经》1.攻积导滞：①肠道积滞：热结便秘（阳明腑实）--大承气汤②其它便秘：（气血、阴津亏,脾阳虚等便秘）③热痢初起：肠道湿热积滞不化者。苦寒沉降，荡涤肠胃积滞，配：芒硝、厚朴、枳实。2.清热泻火:治温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语等。3.清热解毒：(1)治外痈:痈肿疔疮口疮。大黄枯矾研末涂口疮(2)治内痈:肠痈—大

5、黄牡丹皮汤（治急性兰尾炎）(3)烧烫伤：大黄粉或配地榆粉用麻油调敷。4.凉血止血：血热妄行之吐、衄血及目赤、咽痛、牙痛。5.活血祛淤：（妇产科、伤科）用于血淤症。如妇女淤血经闭、产后恶露不下、积聚及跌打损伤等。6.利湿退黄：用于湿热黄疸、湿热淋症现代药理：1.致泻作用：致泻成分主要之蒽醌甙，能刺激大肠增加其推进性蠕动而促进排便。如果此种甙水解而失去糖的部分，成为游离的蒽醌类（如大黄素）效力即减弱，至于蒽醌本身则几无泻下作用。且只在大肠起作用，小肠吸收入血到大肠排出发挥作用。大黄中含有相当量鞣质，故在产生泻下作用后

6、可产生便秘，应用大剂量时（1-5g）出现泻下，而小剂量时（0.05-0.3g）则主要出现便秘，这是由于含鞣质的收敛作用掩盖含量较少的泻下成分的作用所致.2.抗菌作用：药用大黄和掌叶大黄对多数革兰氏阳性细菌及某些革兰氏阴性细菌在试管中均有抗菌作用。抗菌有效成分主要是蒽醌类衍生物，其中以芦荟大黄素、大黄素及大黄酸作用最好，三者抗菌效力之比大致为4:2:1，抑菌的有效浓度为1.5~25微克/ml，它们的作用均为抑菌而非杀菌。3.抗肿瘤作用:药用大黄粗提物皮下注射，对小鼠的肉瘤-37有伤害能力。大黄素和大黄酸对小鼠的黑色

7、素瘤、乳腺瘤及艾氏癌腹水型（皮下型无效）均有抑制作用，这是对瘤细胞的直接破坏所致。4.其它作用:降压、止血、保肝、扩张血管、促进凝血降低血清胆固醇作用等。大承气汤对家免实验性肠套叠的还纳过程有加速作用，并增进消化道推进性作用。第二节润下药大多为植物种仁，富含油脂而润燥滑肠适用于年老、体弱、久病、产后所致津枯、阴虚、血虚便秘者。根据病情酌情配伍具有润下作用的药物还有：瓜蒌仁、柏子仁、郁李仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、何首乌等见各章。火麻仁《本经》润肠通便：用于老人、产妇及体弱者由于津枯血少所致的肠燥便秘。配：当归、

8、熟地、郁李仁等麻子仁润燥滑肠并有滋养补虚作用，临床上常用于体质较弱，津血枯少的肠燥便秘，配：柏子仁、瓜蒌仁、郁李仁等。药理:所含脂肪油，内服至肠中，遇硷性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，分泌增多、蠕动增速而致缓下作用。甘遂大戟芫花比较:比药较物功效异同作用强弱毒性大小功效应用特点共同点不同点甘遂泻水逐饮水肿臌胀胸胁停饮消肿散结疮痈肿毒十八反:反甘草风痰癫痫强中善行经髓水湿勿水